医院自查报告范文医院评审自查报告一、医院管理(一)、组织管理 1、依法执业医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章,严格根据《医疗机构执业许可证》中规定得科目从事诊疗活动,无超范围行医得行为,无非卫生技术人员从事诊疗活动,执业医师、护士均已按规定注册,无超范围执业。医院无对外出租、承包科室,无虚假、违法医疗广告。医院建立健全了与各级各类员工岗位职责及医疗核心制度,大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度,十三项医疗核心制度建立健全,医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册,下发到各科室,并定期或不定期组织学习,全员培训至少一次/年、医务人员在临床得诊疗活动中能遵循与其执业活动相关得主要法律、法规、规章、诊疗护理标准与常规。医院开展了科室学习法律、法规与执行情况检查工作,发现问题及时整改。2、医院行政管理机构与管理机制医院实行院长负责制与院科两级管理,院长及副院长分工职责明确,各职能部门职责清楚,有完善得管理制度与程序。组织机构图能反响院领导、职能部门及临床科室得管理层次,建立了各职能部门得统一协调机制,有协调记录,管理组织机构设置合理、运行高效,能满足医院各项工作需要。医院建立与完善了院务公开制度,完善了职工代表大会制度,重大事项均经职代会讨论通过,并根据卫生部与省卫生厅关于建立院务公开制度得要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构与院领导满意度调查均≥8 ５%。３、人力资源医院医师、护士等卫生技术人员数量到达规定要求,三级医师查房与一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比 1:0、53(骨科床位与护士比为 1:0。６),icu 病房床数与床位比０。04:1,专业化培训护士比例到达规定要求、卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比 1:１。06,药、检、放等专业技术人员具有相应得学历与职称,在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数得比例根本符合规定要求、各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理,强化了中青年骨干培育,确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走得现象。医务人员继续教育制度落实完善,继续教育管理达上级要求,实施新员工上岗前培训,保证医务人员继续教育工作顺利开展完成、4、科学规划医院开展建设及改扩建均经过论证,符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院得等级、功能与任务,制定了医院 3—5 年开展规划、...
