基层医院开展微血管减压治疗面肌痉挛的手术配合和体会

基层医院开展微血管减压治疗面肌痉挛的手术配合和体会面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛，临床表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼周开始，后逐渐加重扩展至半侧面部、口角，严重者可累及同侧颈部[1]。虽然目前临床治疗方法很多如：口服药物治疗、肉毒素治疗、射频温控热凝治疗、显微血管减压术等，但显微血管减压术（MVD）是治疗面肌痉挛公认的经典手术方式[1]。本院 2024 年 3 月-2024 年 3 月运用微血管减压术治疗原发性面肌痉挛 17 例，取得满意疗效，现将手术配合及报道如下。本组患者共 17 例，男 14 例，女 7 例。年龄 47-72 岁，平均 57.6 岁。均为单侧，右侧 8 例，左侧 9 例。病程 15 月-11 年，平均 7.9 年。术前均经长期卡马西平、维生素 B1、针灸、封闭等治疗，其中 2 例经过肉毒素注射疗法，但都无效。术前均行 MRI 检查排除继发性因素可能，术前均行MRTA（磁共振横断血管成像）检查了解面神经与周围血管情况。1.2 手术操作方法均采纳经鼻气管插管全身麻醉。取健侧向下侧卧位，头部下垂 150 并向健侧旋转 100，颈部稍前屈，使下颌距胸骨约 2 横指，患侧乳突与手术台面大致平行并位于最高位置，便于保持显微镜光轴与手术入路相一致。耳后发际内 0.5cm 与发际平行的斜竖切口，长约 4-5cm。钻孔并扩大骨窗 2.5cm×3cm，前缘至乙状窦后，下缘至颅底水平，骨腊彻底封闭暴露的乳突气房，硬脑膜作“T”形剪开，并悬吊硬膜，引入显微镜下操作，显微吸引器缓慢吸出释放桥池脑脊液，脑压板无张力牵拉拉开小脑半球，显微剪刀锐性剪开桥池蛛网膜，待小脑充分塌陷后，寻找与面神经根接触的责任血管，充分游离责任血管后在责任血管及面神经出脑干区之间垫入 Teflon棉，要明确 Teflon 棉垫人位置确实可靠。术毕反复用生理盐水置换手术腔，严密缝合硬脑膜，对硬膜缺损较大患者用人工硬膜修补，骨瓣回覆并用连接片固定。皮肤各层严密缝合预防脑脊液漏[2]。1.3 结果17 例患者术后即刻治愈 13 例，2 例明显缓解，1 例部分缓解，1 例无效。其中 1 例出现术侧迟发性面瘫，随访 3 个月后消逝。1 例术侧听力下降，随访 2 月逐渐缓解，其余病例无明显并发症。2 手术配合2.1 术前访视术前 1 天麻醉医生及巡回护士访视患者。后颅窝手术麻醉对麻醉医师是个挑战，因此麻醉医生应认真了解患者术前状况、基础疾病等，提前做好麻醉规划，...