第六十三章泌尿系统损伤1．肾损伤的分类：(重点！)1)轻度肾损伤:浅表肾实质撕裂伤；小的包膜下血肿;肾挫伤2)重度肾损伤：肾实质深度裂伤；肾血管蒂损伤；肾粉碎伤2．肾损伤的非手术治疗：1) 绝对卧床休息 2—4 周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动;2) 密切观察生命体征的变化；3) 补充血容量和热量，维持水电解质平衡,保持足够尿量；4) 观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容,了解出血情况;5) 每日检查伤侧局部情况，如触及肿块,应准确测量并记录其大小，以便比较;6) 应用抗生素预防感染；7) 应用止血、镇静、镇痛药治疗.3．肾损伤的手术适应证：(重点！！!)1)开放性肾损伤:特别是枪伤或锐器伤,应行腹部探查2)难以控制的出血：尽量保留肾脏3)肾粉碎伤:尽可能保留，缝合止血。损伤严重，如对侧肾功能好，可行肾切除。4)肾盂破裂：出现严重尿外渗，缝合肾盂,并引流。5)肾蒂伤：一般出血严重,行肾切除,以挽救生命.6)合并腹腔脏器损伤：同时进行脏器治疗。7)严重尿外渗：缝合并引流。4．保守治疗期间出现下列指证也应手术探查:1)经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血；2)血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比容继续降低；3)腰腹部肿块增大；4)疑有腹腔内脏器损伤.5．肾损伤的临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和皮下瘀斑、发热 6．输尿管损伤：医源性常见，下 1/3 段常见。7．输尿管损伤的临床表现：尿瘘、无尿、血尿、梗阻 8．膀胱损伤的病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性膀胱破裂 9．膀胱损伤的病理:膀胱挫伤、膀胱切割伤、膀胱破裂10．膀胱破裂的分型：腹膜外型、腹膜内型、混合型11．膀胱损伤的临床表现:休克、排尿困难和血尿、疼痛、局部肿胀和皮肤瘀斑、氮质血症、尿瘘 12．膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道,充分引流外渗尿液,闭合膀胱壁缺损13．前、后尿道损伤鉴别：(重点！！!！)易受损部位损伤原因血肿部位主要临床特点处理前尿道(阴茎部+球部，更多见)球部骑跨伤会阴部、阴囊、腹股沟区尿道出血一期缝合后尿道(膜部+前列腺部)膜部交通事故骨盆骨折耻骨后、膀胱区、前列腺区失血性休克尿道会师复位术14．膀胱腹膜内外破裂的鉴别鉴别膀胱腹膜外破裂膀胱腹膜内破裂发生概率较多见较少见原因多见于骨盆骨折多发生于膀胱充盈时渗液盆腔内膀胱周围及耻骨后间隙流入腹腔疼痛位置前壁破裂，耻骨上疼痛；后壁破裂直肠周围疼痛导致急性腹膜炎,下腹痛氮质血症无有处理开放性损伤，手术探查;闭合性...
