临床执业医师考试辅导 内分泌系统糖尿病与低血糖症 胰岛的解剖和生理 β 细胞分泌胰岛素 ，α 细胞分泌胰高血糖素 胰岛素的生理作用 葡萄糖 促进细胞摄取与利用葡萄糖，唯一降血糖 脂肪 促进脂肪合成和贮存 蛋白质 促进蛋白质的合成 第 1 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 糖尿病 概念 糖尿病 由于胰岛素的缺乏或相对不足以及胰岛素的敏感性下降---胰岛素抵抗引起的一种以血葡萄糖水平增高为特征、由遗传与环境两种因素长期共同作用而导致的一种慢性全身性的代谢性疾病。 临床表现 典型表现：三多一少 多饮、多尿、多食、体重减少 代谢综合征：肥胖、血脂异常和高血压等 急、慢性并发症表现 第 2 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 实验室检查 糖代谢异常检测 血糖与 OGTT 试验 尿糖 糖化血红蛋白：反映 8 ～ 12 周 的平均血糖水平 糖化血浆白蛋白：反映 2 ～ 3 周 平均血糖水平 胰岛 β 细胞功能检查 胰岛素释放试验 C 肽释放试验 诊断标准 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒酮体 乙酰乙酸、 β 羟丁酸、丙酮 特征表现 深大呼吸、呼气烂苹果味 检查 血糖多 16.7 ～ 33.3 mmol/L，尿糖、尿酮体阳性 治疗 ·补液：静脉点滴生理盐水·胰岛素治疗·血糖下降至 13.9mmol/L 时，改为葡萄糖 + 胰岛素补液 ·纠正酸中毒：补碱指征：血 pH ＜ 7.1 ，血碳酸根＜ 5mmol/L 高渗高血糖综合征 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点 第 3 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统好发人群 50 ～ 70 岁 中老年人 特征表现 昏迷、嗜睡、反应迟钝 检查 血糖＞33.3 ～ 66.6 mmol/L血浆渗透压＞350mOsm/L尿酮体：阴性或者弱阳性 治疗 与糖尿病酮症酸中毒治疗原则基本相同血浆渗透压＞350mOsm/L，血 Na+＞155mmol/L 时可考虑输低渗溶液（0.45%氯化钠） 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病：糖尿病病程超过 10 年。 早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）有利于肾脏保护，减轻蛋白尿。Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期 Ⅴ 期 肾小球超滤过 尿蛋白排泄率基本正常 早期肾病，出现微量白蛋白尿 尿蛋白总量＞ 0.5g/ 24h 尿毒症 糖尿病视网膜病变Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期 Ⅴ 期 Ⅵ 期 微血管瘤（ 20 个 以下） 微血管瘤增多，出血并有硬性渗出 出现棉絮状软性渗出 新生血管形成，玻璃体积血 机化物...
