一氧化碳中毒的诊断和治疗

一氧化碳中毒的诊断和治疗廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀liuzhonghuai761225@126.com 一氧化碳性质 一氧化碳（ CO ）俗称煤气，是含碳物质燃烧不完全，而产生的无味、无臭、无刺激性的有毒气体，属于亲血红蛋白类毒物。气中 CO 浓度超过 0.05% 即可引起人、畜中毒，达 12.5% 时遇明火可发生爆燃。在煤矿井下、坑道内，称瓦斯爆炸。工业中毒 CO 来源生产原料：化学工业中合成氨、合成光气及甲醇、甲醛、羰基金属（镍）、石墨电极等生产中。产品：煤气发生炉制造煤气。废气：冶炼（铁、钢、属）、炼焦、制造耐火材料、瓷器、陶瓷、建筑材料的窑炉、印染业生产中排放的废气含 CO 。采煤、坑道作业。交通运输业中毒 CO 来源 汽车、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含 CO 4%-7% 。 美国的大城市空气中 CO 浓度可达到140ppm ，罗马 12 个地下停车场 CO 平均浓度曾达到 493.5ppm 。 汽车内使用车内空调机制冷而发动内燃机。 农牧业中毒 CO 来源 北方农村塑料大棚，种植蔬菜，用煤炉而无烟筒，棚内密闭。 饲养场的孵化车间多采用燃煤，木材等方法增温 .军事中毒 火药、炸药爆炸 CO 含量可高达 30%- 60% 。故在坦克、碉堡、坑道等通风不良的地方射击、开炮。 火箭发射时废气 在坑道、碉堡、帐蓬内燃煤炉、油炉，做饭、煮水、消毒物品 .生活中毒 燃煤、木柴取暖 : 无烟筒、无煤炉、 设备损坏、操作不当 煤气热水器 : 热水器的结构、安装及使用不当 碳火锅CO 吸收、排泄及体内过程 90% 与血红蛋白（ Hb ）结合 ---- 碳氧血红蛋白（ HbCO ）。 6%-7%CO 与肌红蛋白结合 --- 碳氧肌红蛋白。 2%-3%CO 与细胞色素氧化酶结合。 同 时 CO 从 结 合 物 中 解 离 ---- 血 液 ---肺 --- 呼出CO 饱和度 中毒初始进入体内的 CO 多于从肺内排出的量，体内 CO 逐渐增多，慢慢进入量渐减少，排出量渐多，当达到出入量相等时，体内 CO 达饱和状态（此时空气内 CO 与人体内的 CO 处于动平衡状态），此时 HbCO 占血红蛋白浓度的百分比称 CO 饱和度。 碳氧血红蛋白的饱和度与中毒程度呈正相关CO 半排出期  CO 在体内不蓄积、 98.5% 以原形从肺呼出。 CO 的半排出期长短与动脉血氧分压呈反比。 常压 ,CO 半排出期为 128-409 min( 平均320min) ； 在 0.3MPa 下呼吸纯氧动脉血氧分压可达2140mmHg ， CO 半...