与室性心律失常有关的辅助检查讲义

与室性心律失常有关的辅助检查的评价治疗室性心律失常 (Ventricular Arrhythmia, VA) 主要目的：预防心源性猝死（ SCD ） 与 VA 有关的辅助检查的共同目的： 筛选出有 SCD 危险者 ———— 严密随访 ———— 进一步检查 ———— 治疗选择为什么学者们热衷于开发无创性预测SCD 的检测指标？ SCD 发生率居高不下—— 美国 400 ， 000 / 年；中国 ？ 绝大部分 SCD 无预告—— 死于 SCD 的病人中仅2~3% 有持续性 VT/VF 等事件病史 心内电生理检查（ EPS ）—— 有创，难以作为筛选手段预测 SCD 所用的无创性检测指标 检测指标 判断标准（阳性） 左室射血分数（ EF ） ≤ 30% 长程心电图（ Holter) 出现非持续性室速 NSVT 平均 RR ＜ 700 ms 体表晚电位（ LP ） QRS ＞ 120ms, under 40uv≥40ms ， Last 40 ms ＜ 20 uv 心率变异性（ HRV ） SDNN ＜ 70 ms 颈动脉窦敏感性（ BRS ） RR 延长≤ 3.0 ms/ mmHg QT 离散度（ QTd) ＞ 70 ms, ＞ 100 ms ? T 波电交替（ TWA ） 幅差≥ 1.9uV ，交替率≥ 3 T . Klingenheben , Lancet Vol .336 ; 2000常规及长程心电图的评价 出现复杂性室性期前收缩（ PVC ）（多源、成对、成 串）， NSVT ，特别是伴有明确的缺血性 ST 段改变者， 对预测发生持续性 VT/VF 的评价是肯定的。 RonT 的 PVC （ Lown , s Ⅴ 级）只有在急性心肌缺血 时出现方可视为高危 PVC 。 即使多次 Holter 未发现上述复杂性 PVC 或 NSVT 也不 能表明没有猝死的危险。 运动实验诱发 VA 的评价 运动诱发单源 PVC 不具有预后判断价值。 有器质性心脏病者运动诱发复杂性 PVC 或 NSVT 应视为发生恶性 VA 的危险指标。 冠心病人运动诱发持续性 VT/VF 常提示为 三支冠脉严重病变。 对儿茶酚胺敏感的特发性 VT 或某些 LQTS 有特殊诊断价值。 重复性差不能作为评价药敏的指标。心室晚电位（ LP ）的评价 反映心肌组织结构不均一性，理论基础无可非议， 经心外膜及心内膜直接标测结果明确可靠。 体表标测与直接标测结果相差太大，有内在固有 缺 陷及仪器操作等外在因素干扰。 心肌梗死后 LP 阳性者应加强随访， LP 阴性者不能认 为是“安全”的。 特发性 VT 、 LP 绝大多数为阴性，如出现阳性应进一步检查。心率变异性...