头痛的分类、诊断要点

头痛的诊治策略主要内容和目的鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理头痛的定义和病理生理机制通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起“ 头痛疾患的国际分类”第二版 Ⅰ 原发性头痛1. 偏头痛2. 紧张型头痛3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛4. 其他原发性头痛 “ 头痛疾患的国际分类”第二版Ⅱ 继发性头痛1. 头痛由于头和 / 或颈部外伤2. 头痛由于颅脑和颈部血管疾病3. 头痛由于非血管性颅内疾病4. 头痛由于物质或物质的的戒断5. 头痛由于感染6. 头痛由于内环境稳定失调疾患7. 头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他颜面部结构病变8. 头痛由于精神疾病头痛疾患的国际分类”第二版Ⅲ 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他头痛头痛的诊断要点 首先应详细询问病史  病史的重点是：1. 头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。病史询问的重点 起病方式 急性：脑血管病、 CNS 感染、青光眼等 亚急性：颅内占位、高血压性头痛等 慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 时间性 发作时间 持续时间 病史询问的重点 性质 神经痛 : 电击样，火烧样 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 严重：蛛网膜下腔出血病史询问的重点 部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合病史询问的重点 头痛伴随症状  发热 : 感染、出血性脑血管病 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状  伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变  伴有视力障碍及其他眼部症状 精神症状  抽搐 病史询问的重点 头痛加重或减轻的因素 体位：低颅压头痛 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 睡眠后减轻：偏头痛 脱水药治疗后减轻：颅内占位病史询问的重点2. 患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史 体格检查的重点 神经系统体检 五官 头颅 头面部血管辅助检查 头颅影像学检查： CT 、 MR 腰穿脑脊液检查头痛的诊断原发性头痛继发性头痛or头痛诊断的程序有有有无无无详细询问病史和体检有无值得...