从难治性心衰看心衰治疗新进展（完整版）心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。心衰是很多心胜疾病的最后战场。我国心衰患病率为 0.9％，心衰患者大概有 1000 万左右。尽管经过经典的强心、利尿、扩血管治疗以及近 20 余年来的拮抗神经内分泌激活如拮抗交感神经激活、拮抗 RAS 系统激活，以及各种器械治疗如：CRT、ICD 等治疗，心衰作为所有心血管疾病的终末阶段，患者的住院率和死亡率居高不下。有许多难治性终末期心衰成为病人的噩梦和医生的难题。何为难治性心衰？指经充分的优化内科治疗后，严重的心衰症状仍持续存在或进展，常伴有心原性恶病质，且需反复长期住院，死亡率高，即为难治性心衰。难治性心衰为何难治？1、心功能差，病程时间长。2、常为结构性心脏病如扩张性心肌病、缺血性心肌病、风心病等。3、合并症多如肺部感染、电解质紊乱。4、常合并其他脏器损害：如肾病、肝病、消化性溃疡、脑病。5、年龄偏大，用药种类繁多。6、依从性差，恶性循环。6、合并复杂心律失常如房颤、室性心律失常、慢快综合征等。7、潜在的感染未控制：如亚急性感染性心内膜炎。8、合并内分泌系统异常：如甲亢或甲减、醛固酮增多症等。9、利尿剂剂量不足或利尿剂抵抗，容量负荷过重。10、洋地黄用量不足或洋地黄中毒。11、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等未及时纠正。12、合并心肾综合征、心肝综合征、心肺综合征等多脏器功能衰竭。本人通过阅读浏览有关心衰的国内外进展和指南，结合自己的临床应用体会，认为有以下心衰新进展亮点值得掌握和推广应用。1、诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠）：ARB-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）,PARADIGM-HF 试验结果显示：与依那普利比较心血管死亡下降 20%，心衰住院下降 21%。本人经临床应用到一些难治性心衰病人，效果的确可靠，EF 值、脑钠肽、呼吸困难等心功能指标改善十分显著，值得临床更进一步推广应用。2 托伐普坦（血管加压素 V2 受体拮抗剂）：其特点是排水不排钠，主要适用于常规利尿剂抵抗，效果差、顽固性水肿伴肾功能损害、低钠血症的患者。3、伊伐布雷定：特异性抑制心脏窦房结起搏电流（If），减慢心率。SHIFT 硏究显示伊伐布雷定使心血管死亡和心衰恶化住院的相对风险降 18%，患者左心室功能和生活质量均显著改善。SHIFT 中国亚组分析显示联...
