新加坡医疗服务管办分离改革及对我国的启示

摘 要：我国目前的管办分离改革主要停留在分离行政机构的层面，与国际上以企业管理为基础的管办分离还有差距。新加坡管办分离在保持公立医院国有的基础上，通过公司化改革，实现所有权与经营权分离，使医院成为独立运作的公司法人，医院活力得以激发，服务效率得以提升。政府通过医疗费用筹资模式改革和财政补贴，实现公共开支与私人负担的合理配置，确保医疗服务的可及性与公平性。对我国而言，管办分离的关键是要打破公立医院与政府间的行政管理关系，重塑政府在医疗服务中的作用，在保持公立医院产权国有的基础上，通过公立医院去行政化改革，实现公共部门与私营部门管理的有效结合，政府与市场作用的充分发挥，以最大限度地提高公立医院的绩效。关键词：新加坡；医疗服务；管办分离；去行政化为公民提供高质量、负担得起的医疗服务，是世界各国政府面临的共同挑战。我国传统管办合一体制下，政府既是公立医院的所有者，又是公立医院的兴办者和监督者，政府既当运动员，又当裁判员，行政行为和经营行为往往混淆在一起，管办不分，政事不分，限制了医院进展活力，制约了医疗服务质量的提升。2024 年，我国启动公立医院综合改革试点，在管办分离方面实行了一些措施，取得了初步成效，公立医院的经营效率、患者满意度得到了一定程度的提高。但从整体看，我国目前的改革主要停留在分离行政机构的层面，这与国际上以企业管理为基础的管办分离改革还有差距[1]。2024 年 7 月 25 日，国务院办公厅发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》提出，到 2024 年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，基本建立权责清楚、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。现代医院管理制度的核心是政事分开、管办分离。新加坡推行医疗服务管办分离改革，实现了所有权与经营权的彻底分离，实现了政府职能转变，明晰了医院的产权，在提升医院管理效率的同时确保医疗机构的公益性，以较少的投入实现医疗服务水平的显著改善，这些经验对我国深化管办分离改革具有借鉴意义。一、新加坡医疗服务管办分离改革的背景进入 20 世纪 80 年代，随着人口老龄化的加快，民众对高质量医疗服务需求不断增长，新加坡医疗服务弊端凸显，压力重重。第一，政府控制医疗价格的愿望在传统体制下难以实现。1973 年～1979 年，新加坡医疗费用上涨速度较快，平均每年的医疗费用实际增长率为 7.9%[2]（p.368）。第二，在...