莫塔全科医学安全诊断策略医者的审判日——周一清晨CASE马丁医生患者平时喜欢跑步等户外运动线索2凭经验，马丁医生认为患者是运动所致关节炎，予以口服止痛药治疗线索3马丁医生接诊了一位男士，因“左髋关节疼痛”就诊线索1CASE马丁医生行MRI检查，发现为“骨转移性癌”线索5马丁予以患者积极抗癌治疗，但在确诊的3周后患者死亡线索64个月后，马丁医生再次见到患者，患者因髋部骨折急诊就医线索424/11/1医生都会犯错？•疾病本身的复杂性•病人的个体差异•思维能力的局限•其他不稳定因素的影响医学知识疾病9临床思维是医生的灵魂！安全诊断策略在所有医学学科中，全科医学也许是最困难、最复杂和最有挑战性的了。我们所从事的专业处在医学的最前沿，我们担负着对许多严重疾病甚至是生死攸关疾病的早期诊断的责任。而且还要了解和帮助缓解病人急切的心情。临床医学千变万化，经常不同于经典课本的描述，有时会面临一大堆互不相关的症状，特别是当病人表现出生理、心理和社会多方面的问题的重叠时，做出正确的早期诊断和早期发现潜在的威胁生命中的疾病，有一个正确的治疗原则和思维方法显得极为重要，安全诊断模式正是社区医师识别威胁生命的疾病，减少诊疗错误所必需的。诞生背景教授简介•JohnMurtaghAM内外全科医学学士，医学博士，教育学学士，澳大利亚皇家全科医师学会会员，皇家妇产科学会妇产科证书全科医学教授，莫纳什大学全科医学教授研究员，墨尔本大学兼任临床教授，毕业于西澳大利亚弗里曼特尔的圣母院大学医学院，在东本特利医学小组中任全科医生JohnMurtagh于1966年毕业于莫纳什大学医学院。•《澳大利亚医生》杂志称赞他为对全科医学人员最具影响力的专家之一。约翰·莫塔教授的全科医学诊断模式1.病人的可能诊断是什么？2.有什么重要的不能被忽略的疾病吗？3.有什么容易被遗漏的疾病吗？4.病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？5.病人是不是有什么话还没有说？13安全诊断策略模型可能的诊断是什么？不能忽视的严重疾病常被遗漏的疾病病人是否带着“化妆面具”来看病？病人是不是有什么话没有说？抑郁症贫血甲状腺疾病药物糖尿病脊椎功能障碍泌尿系感染Vascular心血管疾病Infection严重感染Cancer肿瘤Murtagh教授“诊断策略模型”-腰痛问题1、可能的诊断是什么？椎体功能障碍腰部肌肉和（或）腰部及下肢韧带的劳损：常见于60岁以下人群。腰椎退行性骨关节病：常见于60岁以上人群。Murtagh教授“诊断策略模型”-腰痛问题2、不能忽视的严重疾病（红旗征）（1）腹主动脉瘤破裂（2）腹膜后出血（3）肿瘤:多发性骨髓瘤胰腺癌转移癌：肺癌、乳腺癌、前列腺癌。（4）严重的感染：椎骨骨髓炎硬膜外/硬膜下脓肿椎间盘感染结核盆腔脓肿/复发性椎间盘突出（PID）尿路感染盆腔感染（5）肾绞痛（6）骨质疏松性压缩性骨折（7）马尾受压综合征Murtagh教授“诊断策略模型”-腰痛问题3、有什么容易被遗漏的疾病吗？(1)椎体功能障碍(2)脊柱关节病强直性脊柱炎Reiter综合征银屑病溃疡性结肠炎（克罗恩病）(3)骶髂关节功能障碍(4)腰椎滑脱(5)椎管狭窄(6)跛行血管性神经性。(7)前列腺炎(8)子宫内膜异位症(9)原发性痛经。Murtagh教授“诊断策略模型”-腰痛问题4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？(1)抑郁症(2)脊髓功能障碍（3）泌尿系统感染问题5、病人是不是有什么话还没有说？考虑生活方式，工作压力，工作问题，婚姻问题，变化的反应。分析例子实例分析柳暗花明--腹痛查因分析例子•30岁女性•·主诉：突发腹痛30分钟•18：35社区就诊。•体查：BP：116/71mmHg、P：76次/分，神志清楚，面色苍白，痛苦貌。腹平坦，左下腹压痛、反跳痛，肌紧张可疑，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。诊断：腹痛查因。•18：40妇产科会诊，询问病史：患者经产妇，有剖宫产史，平素月经不规则，未次月经为3+月以前，停经后无明显早孕反应。检查宫颈举痛，后穹庭触痛，子宫前位触痛，增大，左附件区触痛，未扪及具体包块，右附件区未扪及异常。Murtagh教授“诊断策略模型”问题1、可能的诊断是什么？异位妊娠先兆流产卵...
