疼痛门诊常用治疗技术卫生部中日友好医院毛鹏一、疼痛门诊常用治疗技术概述疼痛门诊常用的治疗技术主要包括神经阻滞、关节腔注射、痛点注射和物理治疗这四个方面。在下面的授课当中我们也会从这几个方面来着手，来讲一下疼痛门诊常用的这些治疗技术。二、神经阻滞神经阻滞在疼痛门诊比较常用的有：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、星状神经节、颈椎旁神经阻滞、肩胛上、腋神经、胸椎旁、骶管、奇神经节、蝶腭神经节、枕神经、腰椎旁神经阻滞和侧隐窝，以及硬膜外注射。（幻灯）眶上神经是三叉神经终末的分支，它主要的支配范围，就像右边这张图所示的，主要是眶上的这个区域，只要这个区域的疼痛都可以进行眶上神经阻滞，进行治疗。（幻灯）主要是患者要取仰卧位，头稍微后仰一些，眶上的切迹主要是位于眼眶的眶上缘的一个中点，或者是稍微内侧的地方。然后这个点从表皮，大多都可以很容易的摸到。操作的时候，用一个手按住眼眶保护眼球，另一个手用注射器向内上方进行穿刺。在进入眶上孔的时候，通常都会有明显的落孔感，放射感，从眼眶向额头放射。这个时候就可以注入的利多卡因。（幻灯）跟眶上神经一样，眶下神经也是三叉神经的一个终末的分支，它的支配范围主要是在眶下的区域，包括上唇。操作的时候，用左手按住眶的下缘，也是为了保护眼球。穿刺点就是在该点，或者是该点的内上方，这个地方作为穿刺点。用号的，一般用号注射器就可以，用号针头就可以了。然后进针的深度大概在，就可以达到眶下孔，到达眶下孔的时候会出现落空感，就表明针尖进入眶下孔。通常情况下还会有明显的过电样的放射，向上唇部的放射，如果是出现向上唇部的放射，就表明这个穿刺针的针尖，碰到了眶下神经。这个时候，就可以注入麻醉药，的利多卡因都可以，大概一两个毫升就可以阻滞眶下神经。（幻灯）这是眶下神经的一个图像。在阻滞的时候，我们一定要注意保护患者的眼球,以防止穿刺针在寻找眶下孔的时候不慎进入眼眶，导致严重的并发症。（幻灯）颏神经也是三叉神经的终末分支，在做它阻滞的时候，患者可以取坐位，或者是仰卧位，头稍微向对侧偏一下。然后用左手的食指可以摸到第二尖牙的根部，并且向下滑动，就可以触到颏孔。穿刺点在颏孔的外侧，头侧的交界处。穿刺的时候，针尖向内向下穿刺，当碰到颏神经的时候可以有明显的向下唇的一个放射，过电样的放射。我们建议在门诊实施颏神经阻滞的时候，一定要找到这个放射感。如果是说反复的穿刺，也找不到...
