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讲解人：腰椎间盘突出症诊断与治疗概况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治疗预防与调摄概况一、概念又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。2、发病率诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高，发病年龄20~40岁，男性多于女性，约6~8：1。在我国腰腿痛门概况3、腰椎间盘突出症的中医认识椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。概况巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。概况概况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治疗预防与调摄解剖结构腰椎解剖结构1、腰椎的结构（1）椎体肥厚;棘突呈方板状，水平向后伸。L1L3L5从上而下为卵圆形----三角形---三叶形（2）腰段椎管的形状解剖结构（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。解剖结构髓核纤维环2、腰椎间盘的结构纤维环解剖结构3、韧带a.前纵韧带：限制脊柱过伸b.后纵韧带：限制脊柱过屈c.黄韧带黄韧带：协助围成椎管，限过屈d.棘间韧带e.棘上韧带f.横突间韧带解剖结构4、腰部肌肉5、椎间盘与神经根解剖结构概况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治疗预防与调摄病因病机1、病因（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。2、病机机械性刺激化学性无菌性炎症（压迫、牵张）自家免疫反应＼／(髓核突出）神经根内损伤（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）↓神经功能改变／＼神经功能减低神经根痛敏－疼痛(肌肉无力、感觉障碍）（异位冲动）负重时间盘受力不均纤维环破裂扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状急性损伤：病因病机久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状慢性劳损：病因病机病因病机概况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治疗预防与调摄临床分型一、根据髓核突出方向分型1、向椎体内突出；多发于青年期。2、向前突出；不引起症状3、向前下方突出4、向后方突出；多见5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。临床分型二、根据向后突出的部位不同分型1、单侧型2、双侧型3、中央型临床分型三、根据突出物与神经根的关系分型1、肩上型突出物位于神经根外上方。2、腋下型突出物位于神经根内下方。3、肩前型突出物位于神经根的正前方。临床分型4、椎间盘破裂病理分型：1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明...