房颤抗凝治疗的现状与进展 【关键词】 房颤 房颤是临床上最常见的持续性心律失常，罹患人口约１%，其发病随着年龄的增加而增加，在７０岁以上的人群中已达７%～８%，房颤除引起临床症状和影响生活质量外，还引起严重的并发症，最严重的是脑栓塞。在美国每年的发生率是４.５%[1]，在所有中风病人当中，有１５%是由于房颤所引起，在８０岁以上的个体中，房颤是独立致病原因，而且房颤所致的中风症状更严重，是房颤致死致残的最主要原因之一。因此对房颤病人的抗凝治疗十分重要。 1 房颤抗凝治疗的现状 ATRIA 讨论表明，美国房颤适合抗凝治疗的患者中，55 岁以下、55～64 岁、65～74、75～84 岁以及 85 岁以上患者华法令的应用率为 5 ５%。然而，在对中国部分地区房颤患者的回顾性调查中，住院患者抗凝治疗率仅%；胡大一等在中国人群所作的流行病学调查资料表明，房颤患者抗凝治疗率仅 2%，可见在中国对房颤患者抗凝治疗的推广和普及任重而道远。 在过去的十几年里，对房颤的抗凝治疗进行了广泛讨论，目前，华法令的抗凝效果已经得到公认，有关的临床试验已经证实华法令在房颤相关的中风中的有效作用，比较试验发现，华法令的抗凝治疗的结果使得房颤相关性中风的危险减少６ 8%，总死亡率下降 33%。然而试验同时发现华法令治疗使得病人出血的危险从%增加到 1.３%。由于华法令存在治疗窗口窄，伴有出血并发症及必须定期监测血指标等缺陷，使得其在临床应用中受到限制。人们试图寻找更加安全有效的药物达到抗栓的目的。 积极评价抗凝治疗的适应证和强度，对于有效预防脑卒中，减少出血并发症，提高患者服药依从性具有重要意义。AFFIRM 讨论建议对所有房颤患者，以及虽然恢复并维持了窦性心律，但存在脑卒中危险因素的患者都应给予持续抗凝治疗。目前一致的认为是应根据危险分层来选择合适的抗凝治疗。瓣膜病性房颤患者应积极主张用华法令抗凝，使 InR 稳定在 2～3 之间。近年来，非瓣膜病性房颤患者有逐年增高的趋势。关于非瓣膜病性房颤患者，美国胸科医院关于慢性房颤患者抗凝指南指出：对于小于 65 岁，无高血压病、栓塞病史、近期心力衰竭病史的房颤患者，使用阿司匹林 300～325mg/d，对于预防栓塞并发症即安全又有效，而对于大于 65 岁特别是 75岁以上，先前存在基础心脏病或危险因素的房颤患者应 给予华法令治疗。另外美国 ACC/AHA 制定的房颤抗凝治疗指南指出：脑卒中高危因素的患者 InR 应控制在 2～3 之...
