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手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用

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手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用【摘要】 目的 探讨手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用。方法 采纳在跟骨外侧壁开窗复位的手术方法,取自体髂骨移植,跟骨重建钢板内固定治疗 23 例跟骨塌陷骨折。结果 通过 6~24 个月,平均 12 个月的随访,23 例患者全部骨折愈合,采纳 Kerr 百分评分法,优良率达%,疗效满意。结论 采纳在跟骨外侧壁开窗复位,可有效恢复跟骨距下关节面的完整性,重建跟骨的生物力学结构,提高手术的解剖复位率,降低并发症的发生。【关键词】 手术;开窗法;跟骨塌陷性骨折;距下关节面 跟骨骨折是足部常见损伤,尤其是高能量暴力所致的跟骨塌陷性骨折。由于距下关节面的完整性和稳定性遭到严重破坏,早期不能及时恢复距下关节面的完整性,重建跟骨的生物力学结构,将产生一系列并发症。如何提高手术的复位效果,是治疗的关键。笔者自 2025 年 6 月至 2025 年 10月采纳手术在跟骨外侧壁开窗复位的方法,重建跟骨距下关节面的完整性,并取自体髂骨移植,跟骨重建钢板内固定治疗跟骨塌陷性骨折,采纳 Kerr 百分评分法优良率%,疗效满意。 1 临床资料 一般资料 本组 23 例患者,男 17 例,女 6 例;年龄 17~65 岁,平均 38 岁。单侧 19 例,双侧 4 例。高处坠落致伤 18 例,交通事故致伤 5 例。23 例患者全部行 X 线检查(包括正位、侧位、轴位 X 线片)和 CT扫描图像三维重建以明确跟骨压缩的程度,了解跟骨距下关节面的完整性。Essex Lopresti分型:舌状骨折Ⅲ度 10 例,关节压缩型骨折Ⅲ度 13 例;Sandres 分型:Ⅱ型 7 例,Ⅲ型 11 例,Ⅳ型 5 例。 手术方法 采纳硬膜外麻醉,患者取侧卧位(单侧)或仰卧位(双侧),应用气囊止血带。取跟骨外侧“L”形切口,长约 12 cm,全层剥离跟骨外侧软组织并加以保护,防止术后皮肤血运受影响的同时保护腓骨长短肌腱,显露跟距关节、跟骰关节,剥离跟骨外侧骨膜后,向外翻开跟骨塌陷骨折的外侧壁,开窗(如无此骨,可凿出一 1 cm×1 cm 骨片)即可观察到跟骨距下关节面塌陷进入跟骨体内的位置。用骨膜剥离器小心将跟骨中、后关节面骨块从跟骨体内向上撬出,根据相应关节面的形态和方向将其对位,克氏针临时固定。术中拍跟侧位、轴位片上观察跟骨形态和关节面的复位情况,缺损部分用自体髂骨充填支撑,最后安放跟骨重建钢板固定。3 d 后不负重主动功能锻炼,6 周后不完全负重功能锻炼。术后预防...

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