手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用

手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用【摘要】 目的 探讨手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用。方法 采纳在跟骨外侧壁开窗复位的手术方法，取自体髂骨移植，跟骨重建钢板内固定治疗 23 例跟骨塌陷骨折。结果 通过 6～24 个月，平均 12 个月的随访，23 例患者全部骨折愈合，采纳 Kerr 百分评分法，优良率达％，疗效满意。结论 采纳在跟骨外侧壁开窗复位，可有效恢复跟骨距下关节面的完整性，重建跟骨的生物力学结构，提高手术的解剖复位率，降低并发症的发生。【关键词】 手术；开窗法；跟骨塌陷性骨折；距下关节面 跟骨骨折是足部常见损伤，尤其是高能量暴力所致的跟骨塌陷性骨折。由于距下关节面的完整性和稳定性遭到严重破坏，早期不能及时恢复距下关节面的完整性，重建跟骨的生物力学结构，将产生一系列并发症。如何提高手术的复位效果，是治疗的关键。笔者自 2025 年 6 月至 2025 年 10月采纳手术在跟骨外侧壁开窗复位的方法，重建跟骨距下关节面的完整性，并取自体髂骨移植，跟骨重建钢板内固定治疗跟骨塌陷性骨折，采纳 Kerr 百分评分法优良率％，疗效满意。 1 临床资料 一般资料 本组 23 例患者，男 17 例，女 6 例；年龄 17～65 岁，平均 38 岁。单侧 19 例，双侧 4 例。高处坠落致伤 18 例，交通事故致伤 5 例。23 例患者全部行 X 线检查(包括正位、侧位、轴位 X 线片)和 CT扫描图像三维重建以明确跟骨压缩的程度，了解跟骨距下关节面的完整性。Essex Lopresti分型：舌状骨折Ⅲ度 10 例，关节压缩型骨折Ⅲ度 13 例；Sandres 分型：Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 11 例，Ⅳ型 5 例。 手术方法 采纳硬膜外麻醉，患者取侧卧位(单侧)或仰卧位(双侧)，应用气囊止血带。取跟骨外侧“L”形切口，长约 12 cm，全层剥离跟骨外侧软组织并加以保护，防止术后皮肤血运受影响的同时保护腓骨长短肌腱，显露跟距关节、跟骰关节，剥离跟骨外侧骨膜后，向外翻开跟骨塌陷骨折的外侧壁，开窗(如无此骨，可凿出一 1 cm×1 cm 骨片)即可观察到跟骨距下关节面塌陷进入跟骨体内的位置。用骨膜剥离器小心将跟骨中、后关节面骨块从跟骨体内向上撬出，根据相应关节面的形态和方向将其对位，克氏针临时固定。术中拍跟侧位、轴位片上观察跟骨形态和关节面的复位情况，缺损部分用自体髂骨充填支撑，最后安放跟骨重建钢板固定。3 d 后不负重主动功能锻炼，6 周后不完全负重功能锻炼。术后预防...