护理个案 ﻩ床号：26 姓名：刘明明 性别：男 出生地：淮南年龄:37 岁 民族： 汉 单位:无 婚姻：已婚 职业:农民 家庭住址:淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块 1 月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛,无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔,站立行走时肿块突出,伴有酸胀不适，平卧时回纳。始终未加注意,一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好,无慢性咳嗽,大小便正常,体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可;否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史;否认肝炎、结核等传染病史；避开接种不详。【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住,否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。 体格检查 T:36．8℃ P：80 次/分 Ｒ:16 次/分 BP:1 ３ 0/８ 0 ｍ mHg神志清楚，发育正常,营养良好,无病容,无贫血貌,自主体位,对答切题，查体合伙。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形,双瞳孔等大等圆，直径 0.3cm,对光反射正常，劲软,气管居中,正常胸廓,两肺呼吸音清,未闻及湿罗音,心率：80 次/分,律齐，各瓣膜区未闻及杂音,生殖器(-）,脊柱无畸形,四肢活动正常,NS（-)。【专科检查】腹平软,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。右腹股沟触及一 4*3c ｍ肿块,质软,不入阴囊,能回纳，压痛(-),咳嗽时有冲击感，内环压迫实验(＋）。【初步诊断】 右腹股沟斜疝【诊断根据】1、右腹股沟肿块 1 月 ２、腹平软，腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张，无压痛,无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一 4＊３ｃ m 肿块，质软，不入阴囊,能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感,内环压迫实验(＋)。【鉴别诊断】腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方,由直疝三角突出,疝块外形为半球形,基地宽敞，还纳后压迫内环不能制止疝突出。【诊断计划】术前1、外护三级，膳食自理。2、完善各项理化检查(三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套）。3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。术后1、二级护理2、信立欣 3.0g bid 静滴抗炎,立...
