探析棘白霉素类抗真菌药的临床应用 摘要: 一类全新的抗真菌药，通过非竞争性抑制 β(1,3)D 糖苷合成酶，破坏真菌细胞壁糖苷的合成，在临床上显示了广谱、低毒、高效的特性。本文综述了棘白霉素类抗真菌讨论新进展,介绍了三个新药物卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净，与目前医院使用的抗真菌药相比，均显示了独特的优点。关键词：抗真菌药 卡泊芬净 米卡芬净 阿尼芬净 在自然界，真菌是一种无处不在的微生物。真菌的种类与形态繁多，迄今已被科学家鉴定出的真菌仅有数千种，而实际存在于自然界的真菌至少有数万种。在形形色色的真菌中，只有大约 20 来种是真正的致病菌，人类 99％的真菌病系由这 20 来种真菌所引起。 从广义上分析，真菌病大体上可以分为以下四类：侵袭性真菌病与全身性真菌病、粘膜型真菌病、浅表型皮肤真菌病和过敏型真菌病。在以上四类真菌病中，以第一类对人类危害最大，而后三类真菌病相应较轻一些。 据来自国外的临床统计资料，在死于感染性疾病的人群中，有 4％是死于全身性曲霉菌类真菌感染，大约 2％的人死于全身性念珠菌感染。临床统计表明，病人一旦患上全身性曲霉病，其死亡率将高达85％，如患血液性念珠菌病则死亡率可达40％。利用现有抗真菌药物治疗全身性真菌病或血液感染型真菌病的效果至今仍无法令人满意。因此，药学界正全力寻找可抑制全身性真菌感染的新型药物。 目前，国内外已开发上市的抗真菌药物大体上有四大类：即多烯类、三唑类、烷基胺类和新开发上市的棘白菌素类。此外，还有如灰黄霉素等一批现已很少使用的老药。但在上述药物中，只有少数几种能用于治疗全身性真菌感染症。前三大类抗真菌药均为 20 世纪开发上市的老药，而棘白霉素类则是 21 世纪初开发上市的新药。 棘白霉素是一种具有全新作用机理的抗真菌药物，且没有因其本身作用机制而产生明显的毒性问题。其抗真菌谱较广而且无交叉耐药性，故能用于许多种全身性真菌感染疾病。在其抗真菌谱中包括了各种侵袭性曲霉菌病与念珠菌病，但不包括隐球菌与接合菌在内。第 1 只上市的棘白霉素为默沙东公司开发的卡帕芬净，此药于 2025 年正式上市，可用于全身性曲霉病的急救治疗，其疗效优于两性霉素 B。但卡帕芬净的真正优点是其出色的杀真菌作用，例如对于常见顽固性念珠菌病的疗效尤佳。依靠其出色的疗效，卡帕芬净在上市的第 2年即获得亿美元的销售业绩。 棘白霉素类抗真菌药是一类新型抗真菌药,作用于真菌细胞壁,对于念珠...
