探析老年患者术后肺部并发症的防治策略 摘要： 目的 通过对不同年龄、手术部位、麻醉方式下老年患者术后肺部并发症相关因素的讨论，探讨其防治策略。方法 列举不同年龄、不同手术时间、各种麻醉药、麻醉方式、术后镇痛方式以及不同部位手术对 PPCs 的影响。结果 已证实与病人相关的危险因素包括慢性堵塞性肺病、年龄超过 60 岁、ASA 分级在Ⅱ级以上及充血性心衰，这些因素可大大增加术后肺部并发症的发生。此外，手术时间长、腹部手术、胸部手术、神经外科手术、头颈部手术、血管外科、主动脉瘤修复以及急诊手术，这些因素都可增加术后肺部并发症的发生。结论 术后肺部并发症对非心血管手术患者是一种重要的危险因素。肺部并发症可能会导致更高的术后远期死亡率。临床医生应当实行措施减少病人术后肺部并发症的发生。关键词： 老年 肺部并发症 术后 防治 老年患者由于其独特的病理生理特点，手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)较多，主要包括肺不张、肺炎、支气管炎、呼吸功能不全等。其发生率远较心血管并发症高，严重影响手术后的康复，给病人和社会带来沉重的负担，同时也是老年患者围手术期死亡的重要原因之一。应该引起麻醉医生的高度注意。 1 PPCs 的发生率 老年人术后肺部并发症其发生率因年龄、手术部位和麻醉方式等因素而不同。四个医疗中心共提交有效病例 2245 份，其中发生呼吸功能不全为 68 例，发生率为%。他们的讨论结果显示，冠心病史、ASA 分级、麻醉方式、术后镇痛情况、急诊手术、手术类别和大血管阻断是老年病人术后呼吸功能不全的相关危险因素。谭为民等统计 4年间手术治疗的 330 例 60 岁以上结、直肠癌患者术后 PPCs 发生的情况。结果显示330 例中有 72 例出现 PPCs，发生率为21．80％，死亡 5 例，病死率占全组患者的 1．51％，占 PPCs 患者的 6．94％。 5 术后镇痛方式对 PPC 的影响 在一项随机对比的 meta-analyses 讨论中评价了七种不同的镇痛方式对 PPC 的影响。包括：硬膜外应用阿片药物，局麻药，阿片＋局麻药，胸、 腰段硬膜外分别用阿片药物，肋间神经阻滞，伤口浸润阻滞，胸膜内注射局麻药。测量和分析所有病人的第一秒用力呼气容量 (FEV1), 最大肺活量 (FVC), 肺活量 (VC), 呼气流速峰值(PEFR), PaO2 和肺不张、肺感染、肺并发症。结果表明，与静脉阿片类药物镇痛相比，硬膜外应用局麻药镇痛能减少术后PPCs 的发生...
