重大病灾补助金申请书申请人信息• 姓名：（请填写本人真实姓名）• 性别：（男/女）• 身份证号码：（请填写本人身份证号码）• 联系电话：（请填写本人联系电话）• 家庭住址：（请填写本人家庭住址）病情情况• 疾病名称：（请填写本人的疾病名称）• 诊断时间：（请填写本人最初被诊断出此疾病的时间）• 疾病类型：（请填写本人的疾病类型）• 治疗情况：（请填写本人的治疗情况，包括治疗期间的医院、医生、诊疗费用等相关信息）• 病情影响：（请简述本人疾病对工作、生活及家庭的影响）家庭经济状况• 家庭人口：（请填写本人的家庭人口数量）• 家庭收入：（请填写本人的家庭收入情况，包括家庭成员收入和其他收入等）• 家庭支出：（请填写本人的家庭支出情况，包括生活费、医疗费、教育费等）• 家庭资产：（请填写本人的家庭资产情况，包括房产、车辆、存款等）申请原因本人因疾病需要进行长期治疗和康复，医疗费用较高，家庭经济状况有所困难，请求政府部门对本人进行重大病灾补助金的资助。相关证明材料• 身份证复印件：（请提供本人身份证的复印件）• 医疗证明：（请提供医院出具的诊疗记录以及相应的医疗费用明细）• 家庭收支证明：（请提供家庭收支情况的证明材料，包括收入证明、支出证明、资产证明等相关材料）申请人声明本人在此声明所提供的信息和材料是真实、准确、完整的，并承担由此产生的法律责任。如有虚假情况，本人同意接受处理。申请人签名：（请申请人在此处签名）日期：（请申请人在此处填写签名日期）备注跟据国家有关政策规定，重大病灾患者可以申请重大病灾补助金，帮助缓解病人及家庭的经济压力，促进病人康复。申请人需要提供所需的资料，并仔细填写申请书，经相关部门审核通过后，由财政部门给予一定的资助。
