齐鲁医学乡村医生考核表

附件 2：乡村医生考核表乡村医生基本信息姓名：性别： 出生日期：身份证号：乡村医生执业证书号码：注册村医疗卫生机构名称：家庭住址： 联系电话：专业技术职称： 学历：毕业学校和专业：执业起始时间：年月考核信息考核周期：年月至 年月考核完成时间： 年月日个人述职个人述职签名： 年月 日考核结果考核委员会主任： 年月 日乡村医生对考核结果意见签名：年月 日注：乡村医生对考核结果有争议的，可以在收到考核评定结果之日起 15 日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出争议的，视为接受考核结果。