低剂量螺旋 CT——早期肺癌筛查的最佳方法低剂量螺旋 CT——早期肺癌筛查的最佳方法肺结节是早期肺癌的主要表现形式，肺结节的早期检出对肺癌的早期诊断、治疗有着非常重要的价值。早期发现肺癌的一个重要途径就是肺癌筛查。肺癌筛查的人群包括 40岁以上，长期吸烟史，有肺癌家族史等。目前的筛查方法包括胸部摄片、痰细胞学检查、分子肿瘤学与免疫组织生化检查、螺旋 CT 检查等。虽然胸片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，但它对小肺癌的诊断敏感性低。痰细胞学检测仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感，而对其他大多数肺癌的发现不能提供信息，因而其应用价值也有限。常规剂量螺旋 CT 的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均高于胸片，但 CT 的辐射剂量相对较高。 多年以来，国内外学者做了大量讨论工作，力图寻找一种有效的方法检出无症状或亚临床症状的肺癌。他们认为，CT 辐射剂量应当降低而且可以在剂量与诊断图象质量之间找到最佳平衡点。因此，上世纪九十年代初，低剂量螺旋CT 应运而生。低剂量螺旋 CT 扫描方案是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来降低辐射剂量。1 次常规 CT 胸部扫描辐射剂量约为 3～27mSv．为 X 线平片的10～100 倍，而低剂量 CT 胸部扫描辐射剂量仅为常规 CT的 26％，大大降低了受检者的受辐射剂量。低剂量螺旋 CT 与胸片比较在对肺癌进行筛查的讨论表明，胸片主要局限性是敏感性低，尤其是小肺癌诊断的敏感性低。病变密度低和胸部正常组织重叠是不能早期发现病变的主要原因。有讨论指出，低剂量螺旋 CT 对肺部结节和支气管病变的检出率为16%，较胸片检出率的 7%提高了两倍以上。对于直径<10mm 的非钙化结节，胸片检出率约为 28%，低剂量螺旋 CT 检出率约为 72%。提示低剂量螺旋 CT 对于检出肺部小结节较胸片更有效。且低剂量螺旋 CT 检查易显示小肺癌(直径≤20mm)，特别对周围型小肺癌，其肿瘤的发现率是胸片发现率的 10 倍左右。低剂量螺旋 CT 对早期肺癌(I期)的检出率明显高于胸片，早期治疗后有更高的生存率。到目前为止，多数讨论已证实，胸片对早期肺癌的诊断作用已渐渐减小，胸片检查并未改变肺癌病患的死亡率。而低剂量螺旋 CT 能明显降低肺癌的死亡率。同时，由于早期肺癌手术往往创伤更小，术后病患生存质量更高，总体治疗的费用也较晚期肺癌明显减少。因此，低剂量螺旋 CT 筛查的费用仅稍高于常规胸片，而其费效比...
