人工关节置换术风险评估及应急与案 一、深静脉血栓形成和肺栓塞风险评估及应急与案人工关节置换手术的一个最主要并发症是深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。从事关节置换的骨科医师不容忽视这些的并发症的预防和治疗。发生率及危险因素人工关节置换术后假如没有相应药物或物理手段的预防措施，DVT 的总体发生率将达到 40%～88%，无症状 PE 的发生危险高达 10%～20%，有症状 PE 的发生危险为 0.5%～3%，致死率达到 2%；腘静脉水平以上的近端静脉血栓发生率为 3%～20%，而小腿血栓发生率为 40%～60%，前者比后者发生 PE 的危险性明显增高。而在没有相应预防手段的情况下，人工髋关节置换（THA）术后 DVT 的发生率为 40%～70%，致命性肺栓塞发生率为 2%髋部手术血栓形成的发生危险是腹部和胸部手术 5 倍以上。与 DVT 形成相关的危险因素包括：年龄大于 40 岁，女性，肥胖，既往有静脉手术史或静脉曲张，既往有骨科手术史，吸烟，高血压，糖尿病以及冠状动脉疾病，充血性心力衰竭和慢性下肢肿胀，术后制动，使用口服避孕药和血液丢失过多或输血过多，恶性肿瘤病患。血管栓塞可能发生在盆腔、大腿或者小腿静脉，大多数 DVT 发生在小腿，以后向大腿延伸，但是在盆腔静脉和股深静脉中也可单独形成血栓。80%～90%血栓形成是在手术侧，单纯小腿 DVT 并不致于形成 PE，但是 30%小腿静脉血栓可以向近端延伸。DVT 与 PE 的发生和手术时间的关系尚存在不一致报道。但多项讨论表明，对于DVT 和 PE 的预防性治疗应该坚持到出院以后。术后早期马上使用肝素抗凝，并发症发生率为 45%。6%～23%的病患小腿血栓可能向近端延伸，常规进行下肢静脉多普勒超声检查可以发现无症状血栓形成，包括向近端延伸的小腿血栓，只有对存在近端下肢静脉血栓的病患才全程使用抗凝剂进行治疗。诊 断DVT 的临床表现包括大腿和小腿处痛苦和压痛，Homans 征阳性，单侧下肢肿胀或者红斑形成，低热和脉速。关节置换术后需要每天对病患进行以上症状和体征检查， PE 的临床诊断基于不明原因胸痛，可以进行心电图和胸片检查、动脉血气及凝血分析（D-二聚体）来评估。大多数 PE 没有相关临床症状，因此无论对于 DVT 还是 PE，都需要辅助性影像学检查来进行明确诊断。下肢静脉造影仍然是检测 DVT 形成的“金标准”， TKA 术后采纳多普勒进行下肢静脉血栓筛查具备很高的敏感性，但是对于小腿静脉和盆腔静脉血栓形成的诊断帮助不大。同静脉...
