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齐鲁医学医院病人请假条

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驻马店骨科医院住院病员请假条手足显微外科病患姓名 性别 年龄岁住院号床号医师:您好!鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需临时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人同意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.病患本人(签名+指模):电话:同意医生:时间:______年______月______日______时时间:______年_____月_____日____时(特别提示:住院期间一次请假不得超过小时 ) ................24....驻马店骨科医院住院病员请假条手足显微外科病患姓名 性别 年龄岁住院号床号 医师:您好!鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需临时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人同意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.病患本人(签名+指模):电话:同意医生:时间:______年______月______日______时时间:______年_____月_____日____时(特别提示:住院期间一次请假不得超过小时 ) ................24....驻马店骨科医院住院病员请假条手足显微外科病患姓名 性别 年龄岁住院号床号 医师:您好!鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需临时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人同意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.病患本人(签名+指模):电话:同意医生:时间:______年______月______日______时时间:______年_____月_____日____时(特别提示:住院期间一次请假不得超过小时 ) ...............

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