齐鲁医学围术期瞳孔监测

围术期瞳孔监测 瞳孔是位于虹膜中央部的圆形缺损，是光线进入眼内的通道［1，2］。瞳孔缘的虹膜基质内有受动眼神经的副交感神经支配的瞳孔括约肌，当副交感神经兴奋时瞳孔括约肌收缩，瞳孔即缩小。此外，在虹膜内还有从虹膜根部延伸到瞳孔缘的放射状肌肉，即瞳孔扩大肌，它受交感神经支配，当交感神经兴奋时瞳孔即扩大。任何能影响交感与副交感神经兴奋性的物质，都会对瞳孔状态有所影响，使其扩大或缩小。此外，支配瞳孔的交感和副交感神经从中枢到末端的任何部位出现病变后，都会使瞳孔异常［3］。眼疾病本身也会影响虹膜，使瞳孔大小、形状及光反射改变，因此瞳孔是了解麻醉用药、中枢衰竭状态、眼疾病以及其他各种能引起瞳孔改变的病生理变化的窗口。围术期监测瞳孔变化是用以诊断疾病、推断病情、指导抢救、观察疗效及疾病转归的依据。现在将与此有关问题综述如下。1 瞳孔的生理1.1 正常瞳孔瞳孔的大小无时不在变化，很难记录瞳孔的真实大小。一般来说，正常瞳孔直径为 2.5~4.0mm，<2mm 称瞳孔缩小，>5mm 称瞳孔扩大。两侧瞳孔大小相差应在 0.2mm以内，如>0.5mm 为瞳孔不等。二眼侧视时，外展眼的瞳孔较内收眼的为大。1.2 影响瞳孔大小的生理与物理因素1.2.1 年龄不满三个月的婴儿，因为瞳孔开大肌未发育完全，瞳孔很小，1 岁以上儿童瞳孔慢慢变大，少年时期瞳孔最大，青年瞳孔也特别大，老年人的瞳孔较小是因为虹膜血管硬化使血管变直、变长、弹性减低的缘故。1.2.2 光线强光时瞳孔缩小，光线弱时瞳孔散大。1.2.3 凝视的目标凝视远处目标时瞳孔较大，凝视近处目标时瞳孔较小。1.2.4 虹膜的色素含量虹膜色淡者的瞳孔较虹膜色深者为大。1.2.5 精神状态惊恐、焦虑、强烈的感情冲动以及痛苦刺激都会使瞳孔扩大。此乃瞳孔括约肌抑制的结果。1.2.6 屈光近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔偏小。1.2.7 性别一般来说，女性的瞳孔较男性大。1.2.8 睡眠闭眼熟睡时瞳孔均较小，因此，根据瞳孔的大小，可鉴别真睡还是假睡。1.2.9 呼吸深吸气时瞳孔扩大，深呼气时瞳孔缩小。2 瞳孔的病理2.1 昏迷病患的瞳孔改变瞳孔正常或缩小的病患预后较好；双侧瞳孔扩大且无对光反应者为危象。但癫大发作或阿托品中毒者，虽有昏迷和瞳孔扩大，仍有恢复希望。2.2 麻醉时的瞳孔2.2.1 全身麻醉时的瞳孔在实施全身麻醉时，观察瞳孔变化有助于推断麻醉的深浅和法律规范用药剂量。麻醉初期Ⅰ~Ⅱ 期由于大脑皮层兴奋，瞳孔中度扩大。第Ⅲ期，瞳孔缩小略小于正...