齐鲁医学妊娠合并甲亢

妊娠合并甲亢发生率约占同期分娩者 0.2%诊断 妊娠剧吐者 60%孕妇伴有甲亢生化指标异常、偶有甲亢症状，直到妊娠16~18 周以后才恢复。临床症状与体征 可提供作为诊断的部分依据甲 状 腺 肿 大 妊 娠 期 妇 女 甲 状 腺 有 生 理 性 肿 大 ， 但 体 积 一 般 不 超 过20%。Graves 病妇女甲状腺弥漫性肿大可达正常 2~4 倍，可以触及震颤，听到持续来回的血管杂音。眼征发生浸润性眼病占 30~50%，为 Graves 病特有。 四肢肌肉疲乏无力 心血管系统心率休息时超过 90 次/分，脉压差大于 50mmHg,心脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，心音响亮。有 10%合并房颤，可发生在过去无心脏病的妇女。消化系统和新陈代谢怕热，消瘦、纳亢，大便稀软、次数增加。孕妇体重不能随孕周增加。神经系统易激惹，哭笑无常，活动过度，手舌颤抖；类似肌无力。 较早出现妊高征如水肿、血压高、蛋白尿。 胎儿生长受限（FGR） 母亲体重增加缓慢或不增，宫高、腹围增加缓慢而小于应有孕周。B 超：计算胎儿体重小于应有孕周的第 10 百分位。实验室检查甲状腺功能（甲功） TSHAb 不宜作甲状腺吸 131 碘检查。基础代谢率（BMR）：甲亢病患升高，准确率约 50%。 注意不同原因引起的甲亢如 Graves 病有突眼，亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎也有不同体征和实验室改变。治疗及处理治疗多数采纳药物治疗，易控制、更安全（与手术比较）。禁忌 131 碘治疗。 抗甲状腺药物（ATD）首选口服丙基硫氧嘧啶(PTU)50~100mg，q8h。比他巴唑（MMI）透过胎盘少，给药 3~4 周后方可慢慢控制甲亢症状。症状有改善，一个月后复查甲功，当T4 下降至正常，PTU 渐渐减量，如每次 25~50mg，q8h，在妊娠末期，复查甲功，将其维持在正常孕妇的上 1/3 高值。ATD 过量会导致胎儿甲减和甲状腺肿大，建议妊娠期应用最小剂量 ATD，维持 FT4 在正常范围的上 1/3。 每一孕妇诊为甲亢，都应治疗。如孕妇症状很少或无症状，FT3、FT4 只有轻度升高，TSH 降低，妊娠期体重增加正常。可密切观察，暂不用药。只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗。 某些病患随妊娠进度到后期甲亢可自然缓解。常常于产后复发，应密切随诊。 注意母婴并发症。开始用 ATD 时，应每 2 周随诊 1 次，并查甲功，病情稳定后每 4 周化验 1 次，FT4、FT4I 等同、是观察 ATD 作用的最好指标，用以调整 ATD 剂量...