深静脉血栓形成的诊断和预防指南

深静脉血栓形成的诊断和预防指南深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonaryembolism,PE) ， 合 称 为 静 脉 血 栓 栓 塞 症(venousthroboembolism,VTE)。DVT 是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和 DVT 后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。为提高我院对 DVT 的诊断和预防水平，特制订了 DVT 诊断和预防指南。本指南的内容用于协助我院临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况及家庭经济情况，对本指南内容进行相应的调整。一、流行病学和危险因素：目前国内还缺乏关于 DVT 发病率的准确统计资料。DVT 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性因素(表 1)和继发性因素(表 2)。DVT 多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。表 1DVT 的原发危险因素原发性因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节蛋白(thrombomodulin)高同型半胱氨酸血症蛋白 c 缺乏V 因子 Leiden 突变(活化蛋白 c抵抗)纤溶酶原缺乏异常纤溶酶原血症抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制剂过多凝血酶原 20210A 基因变异蛋白 s 缺乏XH 因子缺之表 2DVT 的继发危险因素继发性因素损伤/骨折血小板异常脑卒中麻醉（全麻）高龄手术（大手术，普通手术或腹腔镜中心静脉插管手术）下肢静脉功能不全休克、脱水、DIC、体温过低经静脉内治疗全身感染、败血症静脉内药物滥用制动吸烟恶性肿瘤化疗、放疗妊娠/产后肥胖Crohn 病急性心梗、心功能衰竭、急性呼吸肾病综合征衰竭血液咼凝（红细胞增多症，长途旅行Waldenstrom 巨球蛋白血症）口服避孕药入住 ICU（长期）狼疮抗凝物卧床休息（活动减少）人工材料二、下肢深静脉血栓形成（LEDVT）与妇产科手术的关系:血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是 DVT 形成的三大因素。妇产科手术与以上三大因素关系密切。1•手术因素:盆腔内静脉丰富,膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉彼此相通，形成盆底静脉丛，手术过程中容易出现血管损伤、出血,一方面引起继发性凝血功能增强,另一方面血管损伤引起炎性细胞分泌的白介素-1 和肿瘤坏死因子增加，损伤血管内皮，激活外源性凝血系统;麻醉作用下肌肉处于松弛状态，失去“泵”的功能，术后患者卧床，活动减少，下肢血液...