机动车辆投保单投保人_________编号_________┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险│第三者责任险│保险费合计││牌子│号码│途│或├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤││││座位│保险│费│保险│基本保│固定保│││││││金额│率│费│险费│险费││├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤││││││││││├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤│总保险金额人民币（大写）│地址│├────────────────┤││保险费总数人民币（大写）│电话│├────────────────┤││自年月日时起│联系人││保险期限个月│││至年月日二十四时止│开户银行单位签章│├────────────────┤及帐号││注意本投保单在未经保险公司同意│││或未签发保险单之前，不生保险效力│年月日││││└────────────────┴─────────────────┘
