妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治

妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治高水平的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可通过胎盘造成胎儿甲亢。摘要：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病）是妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的原因。血清促甲状腺激素（TSH）关键词：甲状腺功能亢进症；毒性弥漫性甲状腺肿；抗甲状腺药物；妊娠甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。妊娠期甲亢发病率约为 1%，其中临床甲亢占 0.4%，亚临床甲亢占 0.6%。主要为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病）,包括妊娠前和新发的 Graves 病，占所有病因的 85%；其次为妊娠期甲亢综合征（syndromeofgestationalhyperthyroidism，SGH），又称一过性甲亢，比例为 10%；甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等，比例仅为 5%。由于甲亢患者不易妊娠且流产率高，妊娠合并甲亢者，一般病情相对较轻，或已接受过抗甲状腺药物（ATD）、1311 放射治疗或手术（甲状腺部分或大部切除术、腺瘤切除术）。Graves 病是促甲状腺激素受体抗体引起的自身免疫病。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）有 3 种：（1）促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb），可激活促甲状腺激素受体（TSH-receptor,TSHR）而产生类似 TSH 的生物效应，引起甲状腺功能亢进。（2）促甲状腺激素刺激阻断性抗体（TBAb），与 TSHR 结合后阻断 TSH 与受体的结合而引起甲状腺功能减退。（3）中性促甲状腺激素受体抗体，与TSHR 结合后既不激活受体也不阻断其他配基对 TSHR 的作用Graves 病常于早孕期及产后 1 年加重。1、妊娠合并甲亢的诊断诊断妊娠合并甲亢的关键是及时发现异常的表现，依据实验室检查（包括促甲状腺激素、甲状腺素、TRAb 等）、超声检查确定病因，并了解胎儿在宫内的状况。血清促甲状腺激素（TSH）1.1 确定高危患者1.1.1 病史多数妊娠期甲亢患者有甲状腺病史。有月经紊乱、流产、早产史，分娩过甲状腺疾病患儿也提示可能有甲状腺功能异常。1.1.2 临床表现甲状腺弥漫性肿大（可有压迫症状，闻及血管杂音）；高甲状腺素代谢症候群（潮红、心率快、易激动、失眠、体重减轻、低钾周期性麻痹等）；甲亢性心脏病（快速型心律失常、房颤、充血性心衰等）；突眼（浸润性和非浸润性）等。1.1.3 孕期有以下表现者应检测 TSH 妊娠剧吐（体重减轻5kg 以上、酮尿，严重时肝功能受损、血钾异常）；体重不随妊娠月数而相应增加；休息时心率在 100 次/min 以上;分娩过...