有用的调解申请书 4 篇调解申请书 篇 1 人民调解申请书 当事人姓名师朝如性别 男 民族彝族 年龄 78 职业或职务农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会糍粑革村 20 号 当事人姓名 师玉苑性别女 民族 彝族 年龄 33 职业或职务 农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会 糍粑革村 20 号 纠纷简要情况 申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日 不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不同意。 当事人申请事项 1、 让女儿带自己到各地去看看 2、3、 4、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民 调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 月 日 人民调解受理登记表 日，人民调解委员会依当事人申请（人 民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 师朝如、师玉苑 、之间的纠纷。 纠纷类型： ① 案件来源：①当事人申请 ②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不同意。 当事人（签名） 登记人（签名） 王文灿 月 日 备注：此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录 时 间 20xx 年 5 月 25 日 地 点 利民乡残联 参加人 马新洪、王文灿 被调查人 师朝如 记录： 调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名） 人民调解记录 时 间 20xx 年 5 月 25 日 地 点 利民乡残联 当事人 师朝如、师玉苑 参加人 马新洪、王文灿调解申请书 篇 2xx 县公安局 xx 派出所： 本人李 xx，系永建辖区 xx 村委会 xxx 村村民，________年____月____日 21 时许，本村村民杨 xx 及家人因口角和我发生争吵，随后，杨 xx 及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费 87911。04 元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第 339 号鉴定意见书及（20xx）临床鉴字第 340 号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费 4500——5000 元。 鉴于对方的犯罪行为给我的身心健...
