编号： 工伤劳动仲裁申请书模板 [20XX]XX 号（20 年 月 日至 20 年 月 日止）（本模板为 Word 格式，可根据您的需要调整内容及格式，欢迎下载。） 申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。下面是我帮大家整理的工伤劳动仲裁申请书模板 7 篇，仅供参考，大家一起来看看吧。 工伤劳动仲裁申请书模板篇 1 申请人：__，男，48 岁，住开封县袁坊乡张吴寨村 5 组。 委托代理人：王__，河南辽源律师事务所律师。 被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。 法定代表人：吴 x，公司经理。 公司地址：开封市三里堡 90 号。 申请请求： 1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费 15690。5 元，伙食补助费 756 元，交通费 1000 元，停工留薪期间工资 13650 元，护理费5178 元，后续治疗费 6000 元，以上共计：42283。5 元。 2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。 事实与理由： 被申请人于 20__年承包了正阳小区 1 号楼施工工程，申请人自20__年 10 月 8 日开始为被申请人施工，20__年 3 月 19 日晚 9 时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。 申请人于 20__年 7 月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9 月被认定为工伤。 从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。 综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。 此致 开封市劳动仲裁委员会 申请人：__ 20__年 9 月 24 日 工伤劳动仲裁申请书模板篇 2 申诉人：_________________，男，汉族，__________年_____月_____日出生， 身份证号：_________________ 住住址：_________________ 通讯方式：_________________ 代理人;__________，__________律师事务所律师 电话：_________________ 被诉人：_________________有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人：_________________职务：_________________总经理 住所地：_________________ 通讯方式：_________________ 被诉人：_________________建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人：_________________职务：_________________总经理 住所地：_________________ 电话：_________________ 申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申...
