高血压月工作计划高血压月工作计划 一、工作目标 （一）总目标： 通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居民的高血压病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。 （二）年度目标： 1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，控制率≥70%。 2、高血压病人法律规范管理率达 90%。 二、高血压患者管理 早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过法律规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的'危害。 1、高血压患者发现 发现途径： （1）机会性筛查 就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发 发现或确诊高血压患者。 血压测量点：如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设置血压测量点，增加检出机会。 （2）重点人群筛查 开展 35 岁及以上居民首诊测血压； 高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。 （3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。 （4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。 （5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。 2、高血压患者的法律规范管理 对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，根据《中国高血压防治指南（2024 年基层版）》和《高血压患者健康管理服务法律规范》进行管理。村医师每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；仔细填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。 3、高血压患者的干预 （1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广阔人民群众自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注； （2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等 摄入量，提倡使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等； （3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；以各行政村为单位结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动； （4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。 加强高血压患者的自我管理，全镇医务人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。
