信达证券股份有限公司、上海市广发律师事务所关于中至数据集团股份有限公司首次公开发行股票并在创业板上市持股平台自然人股东调查问卷访谈时间： 年 月 日访谈地点： 信达证券股份有限公司访谈人员： 上海市广发律师事务所访谈人员： 记 录 人： _______ 被访谈人姓名：__ _ __ 性别_ __ 年龄：_ ____ 告知事项1、本调查问卷所称“公司”系指中至数据集团股份有限公司
2、本调查问卷内容应当由本人填写，所填写内容应当真实、完整、有效，不存在任何虚假陈述或可能产生误导的信息，本人对所述情况的真实性、准确性和完整性承担相应的法律责任
3、被访谈人请在最后一页签名，并在每一页右下角进行角签
4、“”“”本调查问卷包括：附件一 简历 、附件二 关联方及对外投资情况 、附“”件三 调查问卷
5、请同时提供下列材料：（1） 您本人的身份证复印件；（2） 您境外居留权相关证明文件的复印件（如有）；（3） 您的最高学历证明文件、职称及专业资格证书的复印件；附件 1自然人股东简历姓名陶伟曾用名无性别男国籍中国民族汉籍贯皖 长丰政治面貌党员联系方式（电话）18162112820身份证号码340121198505245911毕业学校及毕业时间杭州指挥学院身份证上登记的住所皖长丰县下塘镇明华村菜园组现居住地址南昌红谷滩卫东花园三期专业和学历本科职称/专业资格金融本人是否享有境外居留权（若是，请填写下面内容）国家或地区证件类型证件号码发证机关有效期教育背景（自高中填写）起止时间毕业院校及专业所获学位工作经历起止时间工作单位职务本人签字：_____________________填表日期： 附件 2 自然人股东及其关联方对外投资情况调查表一、本人关系密切的家庭成员的姓名、身份证号码请填写关于您本人关系密切的家庭成员（指：配偶、父母及配偶的父母、兄弟姐妹及其配偶、年满 18 周岁的子女及其配
