ICU 中血液净化的应用指南2024-10-28 点击：453ICU 中血液净化的应用指南 血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步进展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对 ICU 中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。血液净化概念和常见种类上世纪 70 年代末，RRT 主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断进展，近 30 年， RRT 已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特别情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。RRT 在重症患者救治中起着极其重要的作用，是 ICU 医师应予掌握的基本技术。基于此，国内 ICU 有关专家根据循证医学证据制定本指南。制定本指南的意义循证医学证据根据 Delphi 分级标准(见表 1)。循证医学证据时间跨度为1999 年 1 月至 2024 年 3 月；数据主要来自 Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等 4 个数据库。主题词采纳以下几个：① hemofiltration；② dialysis；③ renal replacement therapy；④ continuous renal replacement therapy；⑤ critical illness；⑥ acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级 A至少有 2 项Ⅰ级讨论结果支持B仅有 1 项Ⅰ级结果支持C仅有Ⅱ级讨论结果支持D至少有 1 项Ⅲ级讨论结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级讨论结果支持讨论文献分级 Ⅰ大样本、随机讨论，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机讨论，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对比讨论Ⅳ非随机，历史对比讨论和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对比讨论和专家意见制定指南的方法第一部分 血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括 RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中 RRT 是本指南重点。HP 是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过量或中...
