三级综合医院评审细则任务分解第一章 坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点支撑材料自评等级1.1.1 医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。人事科负总责【C】1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。（院办）2. 卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15:1。（人事科）3. 病 房 护 士 与 开 放 床 位 之 比 不 低 于0.4:1。（人事科、护理部）4. 在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。5. （人事科）6. 全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于 1%。（人事科）1.等级批准文件;2.3.4.5.6 人事科出具相关证明材料。【B】符合“C”，并1.临床科室主任具有正高职称≥90%。（人事科、医务科）2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。（人事科、护理部）3.平均住院日≤12 天。（病案室）4.保持适宜的床位使用率≤93%。（病案室、信息科）5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。（医务科）1-4. 相 关 科 室 出 具 相 关 材料。5. 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。【A】符合“B”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。（院办）1.1.2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。1.1.2.1主要承担急危【C】1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）1.相关设备、人员名单2.现场查看重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。医务科、门诊部负总责急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。（设备科、人事科、医务科）2.急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。（门诊部、急诊科）3.重症医学床位数占医院总床位的 2%～5%。（医务科）4.医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。（门诊部、医学影像科）3. 重症医学床位数及占医院总床位比例。4.医院提供连续性服务的制度 或 规 定 ； 相 关 科 室 排 班表。【B】符合“C”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的 5%-8%，符合重症收治标准的患者≥80%。（医务科、重症医学科）重症收入转...
