编号：_________________保申请书样板甲 方：________________________________________________乙 方：________________________________________________签订日期：_________年______月______日 XX 县农村居民最低生活保障书面申请书（样本）镇（乡）人民政府：我系村委员会组家庭户主，现年岁。我代表家庭申请农村最低生活保障。一、家庭成员情况：全家共有人，其中残疾人、患重病人。二、家庭收入情况：家庭现有承包地亩，去年农作物收入元，养殖业收入元，打工等收入元，其它收入元，共计年收入元；三、家庭贫困原因：（）因病、（）因残、（）临时灾难、（）年老体弱、（）生存条件恶劣、（）其它等。申请人（户主）签字、按手印：年月日
