编号：_________________保险公司机动车辆投保单甲 方：________________________________________________乙 方：________________________________________________签订日期：_________年______月______日投保人＿＿＿＿编号：┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐│││││车辆损失险│第三者││││││││责任险│││车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计││型号│号码│途│座位│保险│费│保险费│基本保│固定保│││││││金额│率││险费│险费││├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤│││││││││││├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤│总保险金额：人民币│地址：│├────────────────────┤电话：││保险费总额：人民币│联系人：│├────────────────────┤开户银行：││自年月日时起│帐号：││保险期限：个月│││至年月日二十四时止││├────────────────────┤││备注：(1)(务请注明保额来源及计算方式│单位签章：││)：│经办人：││(2)│年月日│
