工伤死亡仲裁申请书

工伤死亡仲裁申请书 根据我国仲裁法的规定，当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议。下面是我整理的几篇关于工伤死亡的仲裁申请书范文，欢迎阅读参考。 工亡赔偿仲裁申请书一 申请人：胡 XX 性别：男 年龄：37 岁 身份证号码：4301231976112541XX 民族：汉 家庭住址：浏阳市 XX 县 通信地址：浏阳市 XX 县 联系电话：152XX199827 被申请人：浏阳市 XX 机械设备制造有限公司 性质：股份制 单位地址：浏阳市 XX319 号 法定代表人：肖 XX 联系电话：13908497528138759598XX 公司负责人：肖宏亮 总经理 电话：159XX123435 邓国富 经理 电话：139XX497528 办公地点：浏阳市 XX 路 32 号 证明人：唐 XX 电话：187XX007051 住址：浏阳市 XX 镇 职务：施工施工场地带班员 申请事项 1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(￥：7000.00 元)。 2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(￥：8000.00 元)。 3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间 23 天和出院后 30 天专人护理(共 53 天×150 元)费用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00 元)。 4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7 个月工资(3600 元/月)贰万伍仟贰佰元(￥：25200.00 元)。 5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(￥：3000.00 元)。 申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00 元)。 事实和理由 一、入职工作情况和工伤事故事实 本人胡 XX，现年 37 岁，男，汉族，职业电焊工。住本市 XX 村。于 2025 年 4 月受聘于浏阳市 XX 设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚 XX 鞭炮烟花总厂和醴陵 XX 与大瑶 XX 分厂，以及 XX 烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准 180 元/天，吃住由金和负责。 2025 年 11 月 7 日上午 9 时左右，本人在金刚 XX 鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗 23 天。于(注：住院治疗费用共 21303.59 元，已由金和公司支付)。于 2025 年 11 月 30 日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技...