昏迷病人的护理评估

昏迷病人病情评估及护理昏迷病人病情评估及护理概 述意识－－机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。意识障碍－－人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引起昏迷－－是严重的意识障碍，主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。病 因 颅内病变：1.颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 2.颅脑疾患 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、SAH、脑栓塞等 脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿等 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 癫痫临床表现目前临床上对意识障碍的分级方法不一。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。诊断学上分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答并做出各种反应，但反应迟钝。 意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。 昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。醒时答话模糊或答非所问。 昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失。昏迷三阶段：浅昏迷：1.意识大部分丧失2.无自主运动，对声光刺激无反应3.角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。中度昏迷1.对周围事物及各种刺激均无反应2.剧烈刺激可出现防备放射3.角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动深度昏迷1.全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应2.深、浅反射均消逝格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计 分）伴随症状伴发热先发热后意识障碍见于重症感染；先有意识障碍后发热见于脑出血、SAH、巴比妥类药物中毒等。伴呼吸缓慢呼吸中枢抑制的表现。见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫剂等中毒表现。伴瞳孔散大见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。伴瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫剂等中毒。伴心动过缓见于颅内高压症、房室传到阻滞以及吗啡类、毒菌等中毒。伴高血压见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。 伴低血压见于各种原因的休克。伴皮肤黏膜改变出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。伴脑膜刺激症见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2乱说乱讲3刺痛躲避4不能睁眼1...