补钾原则:1、不宜过早(见尿补钾 30-40ml/h)2、不宜过浓(浓度不超过 0、3%)3、不宜过快(成人 30-40 滴/分,小儿酌减)4、不宜过多(成人每日不超过 6g)注意事项:1、钾禁静脉推注;2、严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时＜1gkcl,一般每小时0、75g;注意补钾过快造成得高钾血症。3-4、5g kcl 可使血钾暂升 高 1-1 、 5mmol/L, 补 10-12gkcl 可 使 血 钾 临 时 升 高 2 、 5-3、5mmol/L,但不久还可下降;3、不能操之过急,每日 6g 为宜;4、注意补 Mg;5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低。当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管得刺激很大! 6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全! 7、口服 10%得 kcl 溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾得尽量选择口服!其实对于危重病患者得补钾,我们往往会遇见这样得情况:那就就是患者血钾非常低,甚至低于 2、5mmol/L 以下,此时就是需要快速提升血钾浓度至相对安全得水平,而危重病患者胃肠道可能又不能使用,常规补钾(0、3％浓度)需要带入大量液体,这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入 10％氯化钾,1g 氯化钾在 1～2 小时内泵入,3～4 小时复查血钾,而从未出现过血钾过高及其她相关并发症得情况。资料显示可从深静脉补钾,受浓 度 限 制 小 ( 因 为 对 血 管 刺 激 小 ), 而 速 度 才 就 是 至 关 重 要 得 。1gKCl/h 相当于 13mmol/h,这就是允许得补钾速度(<20mmol/h)。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时,可以从深静脉泵入10％氯化钾。当然胃肠道补钾就是最安全得。安全补钾得关键不就是浓度,而就是速度<20mmol/h(华盛顿内科手册第 30 版)。而具体得方法应当遵循以下原则:1、 重度缺钾(血钾小于 2mmol/L)应首选静脉补钾,尤其建议深静脉,采 纳 静 脉 灌 注 泵 。 浓 度 最 高 不 超 过 60‰ 。 最 常 用 KCL 1g－1.5g/50ml,(20－30‰)速度不超过 20mmol/H(1、5g/H)。由于浓度较高,应该进行持续心脏监护与测定血浆钾,避开严重高钾血症与心脏停搏、如无条件开放中心静脉,尽管高浓度钾对静脉刺激极大,权衡利弊,仍应进行外周补钾,浓度最高不超过 30‰,速度同上。注意:此时仍应强调控制输入速度,必须应用微泵。速度同前述。2、血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅。口服与静脉同时进行。浓度超过 0、6%得 KCl 溶液直接刺激...
