医 疗 质 量 管 理 目 标 考 核 标 准（非手术科室100 分 手术科室120分 ）项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理15分２１、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度, 体现全面质量管理与持续改进工作1 、缺科室质量管理小组及制度扣1 分2 、科室质量存在问题改进力度不够, 相同质量问题重复出现无改进扣1 分22 、每月底召开科室质控小组会议,内容要体现全面、全过程质量管理，有记录1 、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0 、5 分2 、缺改进工作措施记录每缺一次扣0 、５分4３、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作1 、发现无资格医师独立值班每发生一次扣0 、5 分2 、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0 、5 分3 、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0 、5 分4 、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣0 、５分4 、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录与操作规程、有代表科室特色及水平得技术项目1 、有开展新技术、新业务工作培训加5 分2 、有开展新技术、新业务得讨论记录与操作规程加5 分3 、有代表科室特色及水平得技术项目加5分2５、 有“三基" 培训计划有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录1 、无“三基”培训计划扣0 、５分2 、无“三基”培训落实记录扣1 分3 、无“三基”操作考核记录扣0 、5 分３6 、临床路径落实法律规范1 、根据疾病第一诊断应入径而无入径得每一例扣0 、5 分2 、入径病历未按治疗方案执行每一例扣0 、5分3 、发生变异病历要进行登记, 病程记录中要详细记录并与医嘱相符, 其中一项未做到扣0 、5分２7 、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实１、未按时限要求修订诊疗常规扣0 、5 分2 、未按时限要求制定各种手术操作扣０、5 分3 、在医疗工作中未落实常规发生一次扣１分医41 、有运行病历自查情况记录１、无运行病历自查情况记录扣1 分项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分疗文书( 每月至少5 份)2 、有终末病历自查情况记录( 每月至少5 份）2 、记录不完善扣１分3 、无终末病历自查情况记录扣1 分4 、记录不完善扣1 分医疗文书1５分63 、住院病历书写法律规范1 、单项否决病历及≤7 ５分病历不能出科室，每出科一份 病 历 扣 0 、 ５ 分2 、病历中得缺陷内容要在3 至7 日内...
