大单元十四 泌尿系统常见疾病第一节 尿路感染 一、概述 尿路感染（UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期和绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60 岁以上老年女性 UTI 发病率高达 10%～12%，雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。临床又有急性和慢性之分。 二、病因及发病机制 （一）病因 以细菌感染为主，极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的 85%。 （二）发病机制 1.感染途径：上行感染，约占尿路感染的 95%； 2.易感因素 ①女性； ②不洁性活动； ③尿路梗阻，妊娠压迫，前列腺增生，过度憋尿； ④疾病； ⑤医源性因素 3. 细菌的致病力 4. 机体防备功能 三、临床表现 （一）膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。一般无全身感染症状。 （二）肾盂肾炎 排尿不适，同时有突出的全身表现，体温＞38.0℃，应考虑上尿路感染。 （三）导管相关性尿路感染 四、诊断 （1）尿路感染的诊断： 尿路感染定位： 上尿路感染——常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。 典型的临床表现，结合尿液改变和尿液细菌学检查。 （ 2 ）对于留置导尿管的患者： 症状+尿标本细菌培育菌落计数 103/ml 时，诊断导管相关性尿路感染的。 （3）无症状菌尿（ASB）： 是指患者无尿路感染症状，但中段尿培育连续两次（同一菌株），尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 （一）一般治疗 膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片 1g ， tid ，以碱化尿液 ，缓解症状抑制细菌生长、避开形成血凝块。 （二）抗尿路感染药物治疗 1. 急性膀胱炎 短疗程疗法：任选以下一种药物连用 3 天， 约 90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类（如氧氟沙星 0.2g，bid；环丙沙星 0.25g，bid） ＊半合成青霉素类（如阿莫西林 0.5g，tid）、 ＊头孢菌素类（如头孢呋辛 0.25g，bid）等。 治愈标准： 停服抗菌药物 7 天后，需进行尿细菌定量培育。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈； 如仍有菌尿...
