室间隔缺损﹙一﹚定义室间隔缺损就是指室间隔在胎儿期因发育不全,在左右心室之间形成得异常交通。﹙二﹚临床表现１、缺损小者无症状,缺损大者在出生 2~３个月后即开始出现症状。2、婴儿期可反复发生呼吸道感染,甚至左心衰竭,但随生长发育缺损逐渐缩小,症状亦逐渐减轻;２岁后症状好转,但常见劳累后气促、心悸。3、进行性堵塞性肺动脉高压者,幼年即可出现发绀与右心衰竭。﹙三﹚护理诊断/护理问题１、低效性呼吸型态 与术后伤口痛苦有关、2、心输出量减少 与心功能减退、水电解质失调有关。3、有脱管得危险 与患者烦躁、管道固定不当有关。4、体温升高 与术后炎症应激反应有关、5、有感染得危险 与机体免疫力低下有关。6、皮肤受损得危险 与被动体位、活动受限有关。7、潜在并发症 急性左心衰竭、肺功能不全等、﹙四﹚观察要点1、术前(1)心功能监测,严密得观察心律得性质与心率。(2)肺功能监测,观察患者呼吸得频率、节律,有无咳嗽,咳痰及血氧饱与度得变化。(3)监测体温,观察有无感染征象。2、术后(1)循环系统得护理。(2)呼吸系统得护理。(3)肾功能得监测。 (4)管道护理。(5)体温监测。(６)并发症观察。﹙五﹚护理措施1、术前(1)按心血管外科围手术期术前一般护理常规、(2)测量四肢血压。(3)活动:卧床休息 嘱患者减少活动量,有肺动脉高压者避开剧烈活动,防止缺氧发作。(4)预防感染:保暖防寒,避开受凉后感冒,并发呼吸道感染、(５)密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。(６)遵医嘱吸氧,提高肺内氧分压,利于肺血管扩张、增加肺得弥散功能,纠正缺氧。(7)遵医嘱给予极化液,调整心功能者,使用强心、利尿、扩管药,确保药物得准确输入,监测水、电解质平衡,必要时记录出入量或尿量。2、术后转入Ｃ ICU(1)按心血管外科围手术期 CICU 一般护理常规。(２)术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞,应密切观察心律变化。(3)术前肺动脉高压患者,预防发生肺动脉高压危象。(４)维护左心功能:控制晶体入量,LAP 不能高于 CVP。(5)室缺合并二尖瓣关闭不全者,LAP、CVP、B Ｐ维持在保证有效心排出量得低水平,严格控制入量,加强利尿。(6)室缺合并主动脉瓣关闭不全者,控制血压平稳。３、术后转出 C Ｉ C Ｕ(1)按心血管外科围手术期转出 CICU 一般护理常规。(２)可能出现传导阻滞者,应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。(3)根据病情指导适量运动、4、并发症护理(1)心脏骤停 行心肺复苏。(2)低心排①症状:平均动脉压＜50mmhg,尿量〈0、5ml/ｋ g...
