心内科常见疾病病例摘要及解析1-10

01病例摘要:女性,68 岁,间断性头晕 1 ０年,活动后胸闷、气短 1 个月。患者 10 年前因常常头晕,检查发现血压增高:160/1 ００ mm Ｈ g,此后感头晕时测血压多在 1 ６ 0～17 ０/100～1 ０ 5mmH ｇ左右,间断服用降压０号、近 1 个月出现活动后胸闷,心悸、气短,休息可以缓解。偶有四肢乏力,无发作性头痛与呕吐,二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史,吸烟２ 0 年,每天１包,少量饮酒,父 5 ４岁时死于高血压病、脑出血。查体:T36、５℃,P8 ９次／分,Ｒ 1 ８次/分,BP1 ６ 0/1 ０ 0mmHg,神志清,巩膜无黄染,口唇无紫绀,双肺底可闻及湿性罗音,心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心率 89 次／分,律齐,心尖部２/６级 BSM,Ａ 2 亢进,A2>Ｐ２,腹平软,肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿、辅助检查:血常规:Ｈ b １３ 8g/L,WBC6.8×１０ 9/L,Ｐ lT １ 60×109／L,尿常规:蛋白(+)、尿糖(—);血肌酐８ 8μ ｍ ol/L,Ｂ UN7m ｍｏ l/L,血 K+5、0mmol/Ｌ,空腹血糖 5。6 ｍｍ ol／L,总胆固醇 6.1mmol/L、分析步骤:1. 诊断及诊断依据本例初步印象就是:高血压病 2 级 极高危组;高血压性心脏病,左室扩大,窦性心律,心功能Ⅱ级;高胆固醇血症。其诊断依据就是:（1）高血压病 2 级:BP1 ６ 0／100m ｍ H ｇ。（2）极高危:有心血管疾病得危险因素(吸烟、高胆固醇、高血压病家族史)。心脏靶器官损害;心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心尖区2/６级 BS Ｍ,尿常规:蛋白(+)、并发症,心衰得临床表现:劳力性胸闷气短,双肺底湿性罗音。（3）高胆固醇血症:总胆固醇６.1m ｍ ol/L。2. 鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3. 进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏 X 线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部 B 超或 CT4. 治疗原则（1）非药物治疗:戒烟、限盐、减体重、有氧运动、（2）药物治疗:降血压药物治疗:长期维持用药。控制心衰:利尿,强心,血管扩张剂,酌情使用 β 受体阻滞剂。降脂治疗。ﻬ 02病例摘要:男性,5 ８岁,发作性心前区痛苦５年、患者 5 年前开始间断出现晨练时心前区痛苦,有压迫感,伴出汗,痛苦向左肩背部放射,持续数分钟,休息后可自行缓解,无恶心,呕吐。曾多次到医院就诊,做心电图均“正常”,疑为“冠心病”,给与消心痛每次 1 ０毫克,3 次/日,因患者服药后头痛,而自行停药。此后仍有类似发作。患病以...