维持性血液透析患者的护理

维持性血液透析患者的护理—、维持性血液透析患者的术前准备（一）慢性肾衰患者血液透析指征(1) CCR＜10ml/min/1.73m2(2) 血尿素氮≥28.6mmol/L(3) 血肌酐≥707.2umol/L(4) 血钾浓度≥6.5 mmol/L(5) 代谢性酸中毒，碳酸氢根浓度≤16.74 mmol/L(6) 口中有尿毒症气味者，伴食欲丧失、恶心、呕吐等(7) 慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包积液，用一般治疗无效者(8) 出现尿毒症神经系统症状（二）急性血液透析指征（1）凡高分解代谢者，每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L,肌酐上升≥177 umol/L，血钾浓度上升 1~2mmol/L，碳酸氢根浓度下降≥ 2 mmol/L，应立即进行血液透析 。tZ7UcEJ。（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，可进行血液透析：1 无尿 48h 以上；2 血尿素氮≥21.4 mmol/L；3 血肌酐≥442 umol/L，4 血钾浓度≥6.5 mmol/L；5 碳酸氢根浓度＜15 mmol/L，CO2CP＜13.4 mmol/L；6 有明显水肿，肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；7 误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。nYiZ3t8。（三） 建立血管通路 1 永久性血管通路——动静脉内瘘，假如血肌酐＞308umol/L,或者估计患者6 个月后就要透析，应给患者制作动静脉内瘘。对于老年人、儿童或糖尿病肾病患者，特别是血管条件差的患者，应提早制作动静脉内瘘，以保证充分的内瘘成熟时间。IlbbjG8。 根据我国目前的情况，若患者的血肌酐＞600umol/L，则给予制作动静脉内瘘，以便在患者血肌酐＞800 umol/L 时给予血液透析治疗，vTYbez1。2 临时血管通路 急症血液透析患者或尿毒症患者的并发症，需要紧急血液透析而暂无血管通路者，可以建立临时血管通路透析，现常用的有动静脉直接穿刺，或者深静脉置管。ePGIgwB。（四） 合理选择抗凝剂（1） 有出血倾向的患者或使用新动静脉内瘘的患者，特别是血管条件较差者，或深静脉留置导管术后立即进行血液透析者，为了有利于透析结束后新瘘管的止血、避开皮下血肿及防止深静脉插管术后皮下血肿，一般选择低分子肝素透析。lXocEo1。 （2） 对于血管条件较好、无出血倾向的患者可采纳常规剂量肝素透析。 （3） 对于有严重出血倾向的患者可以给予无肝素透析。 （五）常规检查 在透析前应重点检查患者的肝肾功能、电解质、血常规、和胸片。根据患者肾功能、贫血和心胸比例情况，安排每周透析次数、超滤量、抗凝剂用量及红细胞生成素剂量；透析前常规做好病毒性...