板梁 报验申请表工程名称: 编号:Ｊ X－BL-001致: (监理单位） 我单位已完成了 K ０ +4 ３ 3 桥中板 １ -1 空心板梁 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查与验收。 附件: 1、模板制作质量检验记录２、模板安装质量检验记录３、隐蔽工程检查记录4、钢筋加工质量验收记录表5、钢筋成型安装质量验收记录表6、混凝土质量验收记录表7、板梁预制质量验收记录表8、预应力材料质量验收记录表9、预应力工序质量检验记录1 ０、预应力钢筋隐蔽工程检查记录11、预应力管道隐蔽工程检查记录12、预应力张拉记录１ 3、预应力张拉孔道压浆记录 承包单位(章） 项 目 经 理 日 期 审查意见:项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板制作质量检验记录工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人程学强施工工长分部工程名称桥梁工程分项工程名称模板制作验收部位K0+433 桥中板 1-1 空心板梁主要工程数量1 座验收法律规范及图号CJ Ｊ 2-2025施工与质量验收法律规范得规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1符合施工设计图规定、稳固、牢靠,接缝严密,立柱基础有足够得支撑面与排水、防冻融措施第５、４、1 条符合要求一般项目项 目允许偏差（mm)应测点数实测值评定1模板得长度与宽度±54+4+2-３＋1合格２不刨光模板相邻两版面得高低差３421２2合格３刨光模板相邻两版面得高低差1//////４平板模板表面最大得局部不平(刨光模板）3//////5平板模板表面最大得局部不平(不刨光模板）５44233合格６榫槽嵌接紧密度2２１１合格综合评定合格施工单位检查意见经检查符合设计及法律规范要求质检员签名： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名: 年 月 日模板安装质量检验记录工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人程学强施工工长分部工程名称桥梁工程分项工程名称模板安装验收部位K0+４３ 3 桥中板 1-1 空心板梁主要工程数量1 座验收法律规范及图号ＣＪ J ２－2 ００８施工与质量验收法律规范得规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1符合施工设计图规定、稳固、牢靠,接缝严密第 5、４、1 条符合要求一般项目１固定在模板上得预埋件、预留孔内膜不得遗留，且应安装牢固。第5、4、4条符合要求项 目允许偏差应测点数实测值评定２相邻两板表面高低差241０21合格3表面平整度3432 ２1合格4模内尺寸＋３,-6３+1-３-2合格５轴线偏位８2４2合格6支撑面高程+2,-５１+１合...
