2025上皮性卵巢肿瘤冰冻病理诊断与术中处理决策的专家指导意见VIP专享

2025 上皮性卵巢肿瘤冰冻病理诊断与术中处理决策的专家指导意见（全文）临床病理学的进展日新月异，由单纯的形态学诊断过渡到全面 整合形态学及多平台分子病理检测等多种技术手段，极大提高了病理 诊断的精准程度，为临床治疗决策提供了更丰富的诊断借鉴。妇科医 生是治疗决策的主要参加者和贡献者，亟需及时学习妇科病理学的相 关进展，更新妇科病理诊断知识。然而病理学并非万能，应该说是一 个相对的诊断“金标准”，特别是冰冻病理切片的准确性受取材不当、 组织固定不法律规范、快速切片推断的局限性等诸多种因素的影响［1］。不同于外阴、阴道、子宫颈及宫腔疾病，输卵管/卵巢肿块、盆腹 腔肿块，如非考虑新辅助化疗，一般不推举术前获得组织学检查结果， 加之影像学及血清标志物的敏感性和特异性存有较大差异，多需术中 冰冻切片检查辅助诊断。鉴于冰冻切片诊断受限于多种主客观因素， 患者的疾病史、有关辅助检查、术中探查所见、大体标本的辨识、镜 下组织细胞学形态是形成冰冻病理诊断的重要支撑［2 ］。1冰冻病理的局限性妇科患者盆腹腔肿物的术中冰冻切片检查，最常见的是卵巢（附件） 上皮性肿瘤。文献报道，该类上皮性卵巢肿瘤术中冰冻切片的诊断准 确性最低。其中以卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors，BOTs ）特别是卵巢交界性黏液性肿瘤（mucinous borderline ovarian tumor , mBOT ）的假阳性和假阴性率最高，主要原因在于卵巢黏液 上皮性细胞的形态学具有高度异质性，加之冰冻取材制片数所限，必 然会造成一定程度的漏诊，为此强调全面、充分取材的重要性；其次 是由于冰冻切片未经脱水和浸蜡步骤，切片厚度大、细胞透明度不好， 较石蜡包埋切片在形态观察方面有更多人工假象，进一步增加了诊断 的难度；另外，部分上皮性卵巢癌与某些性索间质细胞肿瘤或生殖细 胞肿瘤在形态学上有一定的交叉重叠，与其他部位转移性肿瘤的鉴别 难度极大，单纯凭借冰冻切片的形态学描述，几乎很难获得准确的判 断，个别情况下需要依赖和结合免疫组化、多种分子检测、PET-CT 及胃肠镜检查等协助进行鉴别［1 ］。冰冻切片诊断是手术方式决策的关键参考依据，如冰冻诊断为卵巢 原发上皮癌，手术医师需根据患者的年龄、生育需求、术中探查初步 获得的临床分期，决定是否行保留生育功能的手术或全子宫切除/双侧 附件切除、腹膜后淋巴结切除术、腹膜活检、大网膜切除术等全面分 期手术；若冰冻切片诊断...