2025 中和北美腰椎间盘突出症诊疗指南的对比(全文)2025 年，【北美脊柱外科学会(North American Spine Society, NASS )】制订了《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》。2025 年，为进一步法律规范腰椎间盘突出症的诊断及治疗技术，改善腰椎 间盘突出症的治疗效果及预后，【中华医学会骨科学分会脊柱外科学 组；中华医学会骨科学分会骨科康复学组】在借鉴已有指南和共识的 基础上制订了《腰椎间盘突出症诊疗指南》。学习美版《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》中提出的 29 个问 题，60 余项意见；结合中版《腰椎间盘突出症诊疗指南》，分别从腰 椎间盘突出症的定义、自然病程、症状体征、辅助检查、影像学检查、 保守治疗、手术治疗、手术疗效评估、手术预后的影响因素等方面重 新梳理了两版对于腰椎间盘突出症的诊疗措施，不当之处还请指正。在文章开始之前，首先介绍一下中美两版诊疗指南的【证据等级】和 【推举等级】，以便大家理解指南内容时更为准确。中国版证据等级：采纳改良北美脊柱外科学会 2025 年指南的标准，参照证 据推举分级的评估、制订与评价工作组相关方法，评估讨论证据的质 量，结合讨论设计和其他证据特征综合判定讨论的证据级别。推举等级：采纳 3 级分类标准，推举等级与文献等级评定标准对应，推举强度自 1 级向 3 级递减：1 级：①差异有统计学意义的高质量随机对比讨论，或虽然差异无统 计学意义但可信区间很窄的高质量随机对比讨论；②高质量随机对比 讨论的系统综述。2 级：①质量稍差的随机对比讨论（如随访率＜80%、非盲法对比、随 机化分组不合适）；②前瞻性非随机对比讨论；③讨论结果不同质的 1 级讨论或 2 级讨论的系统综述；④回顾性队列讨论；⑤病例对比研 究；⑥ 2 级讨论的系统综述。3 级：①系列病例报告；②临床经验、描述性讨论或专家委员会报告 的权威意见。美国版证据等级：参考美国预防医学工作组的分级方法，用于评价治疗或筛 查的证据质量：I 级证据：自至少一个设计良好的随机对比临床试验中获得的证据；II-1 级证据：自设计良好的非随机对比试验中获得的证据；II-2 级证据：来自设计良好的队列讨论或病例对比讨论（最好是多中 心讨论）的证据；II-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列讨论得出的证据。 非对比试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证 据；II 级证据：来自临床经验、描述性讨论或专家委员会报告的...
