2025 中枢性睡眠呼吸暂停诊治（全文）今日是“世界睡眠日”。虽然中枢性睡眠呼吸暂停 CSA ）发病率低于 堵塞性睡眠呼吸暂停（OSA），但它是睡眠医学中常常遇到的问题， 约占临床患者的5%至 10%。其特点是间歇性反复停止和/或无需用力 呼吸减少。今日一起学习CSA 的诊治。分类CSA 可为原发性（特发性）或继发性，与 Cheyne-Stokes 呼吸 （CSR ）、药物诱导、慢性肾功能衰竭或高原周期性呼吸等疾病有 关。另一种分类 CSA 的方法是将其分为高通气或低通气相关。危险因素CSA 的危险因素包括年龄、性别、心力衰竭（HF ）、既往卒中、阿 片类药物使用和其他不太常见的疾病，包括神经肌肉疾病。年龄：老年人可能更容易患有通常与进展 CSA 有关的疾病，例如心力衰竭和卒中。年龄本身可能不是 CSA 的真正风险因素。性别：男性的发病率高于女性。目前考虑这种差异可能是由于激 素对呼吸暂停阈值（AT）的影响所致。心力衰竭（HF ） : HF 可能是最广为人知的与 CSA 相关的疾病， 更具体地说，与 CSR 模式有关（图 1）。CSR 是周期性呼吸的一个 独特子组。心力衰竭患者 CSA-CSR 的危险因素包括男性、高龄、 心房颤抖和清醒性低碳酸血症。中枢事件最常发生在非快速眼动（NREM ）睡眠的较轻阶段，尤其是在觉醒和睡眠阶段改变之后。据推测，由于睡眠结构通常不太稳定，男性是 CSA 的风险因素。有 趣的是，尽管众所周知 OSA 与心房颤抖之间存在关联，但心房颤抖 已被证明是 CSA 的一个风险因素，而不是 OSA 的一个风险因素。 在老年人群中，心房颤抖除了降低心室顺应性和增加肺静脉淤血的 发病率外，还会导致左心室充盈压升高。随着时间的推移，这些心 血管变化的叠加效应可以解释为什么高龄一直被列为心衰患者发生 CSA-CSR 的危险因素。图 1 显示 CSA-CSR 模式的 PSG 示例。（Courtesy of MargaritaOks, MD, New York.）卒中：卒中被认为是 CSA 进展的一个危险因素。早期前瞻性队列 讨论表明，70%的患者在卒中后最初 72 小时内出现 CSA。然而， 只有 7%的患者在 3 个月后检测到 CSA ,这可能表明卒中相关的 CSA 具有自限性。其他一些常见的疾病也与 CSA 的进展有关。其中之一是慢性肾 病（CKD ）。临床表现与评估对于具有上述危险因素与相关临床表现的老年患者应进行 CSA 评 估。患者通常会出现典型的睡眠中断症状，如白天过度嗜睡、主观 睡眠质量差和注意力难以集中。还...
