2025临床心血管危险因素研究的现状

2025 临床心血管危险因素讨论的现状（全文）1961 年，弗雷明翰前任主任 William B. Kannel 博士制造了 “危险因 素”一词被广泛认为是预防心脏病学领域的开端。在他的文章《冠心病发 展中的风险因素：六年随访经验：弗雷明汉讨论》中，描述了胆固醇升高、 血压升高和左心室肥大如何预测随后发生的冠心病事件［1］。重要的是，危 险因素的负担与心血管疾病的风险直接相关，这可能是我们现在称之为“心 血管危险因素”概念的首次证明。与动脉粥样硬化心脏病 ASCVD ）风险 增加相关的临床因素包括早发 ASCVD 家族史、原发性高胆固醇血症、代 谢综合征、性别特异性风险增强因素、慢性炎症、慢性肾脏疾病和高危种 族。本文将对临床心血管危险因素的讨论进行系统的回顾。1 早发 ASCVD 家族史心血管疾病风险评估传统上涉及家族史评估，尤其是早发 ASCVD。 家族史提供了对遗传和环境暴露的相关线索。在 2025 年美国心脏病协会/ 美国心脏病学会（AHA/ACC）制定的胆固醇指南中，早发 ASCVD 家族史被定义为男性一级亲属在 55 岁之前诊断为 ASCVD 或女性一级亲属在 65 岁之前诊断为 ASCVD 。一般人群中有很大一部分（估量约为 10~40% ）具有早发 ASCVD 家族史［2-3］。早发 ASCVD 家族史可使心 血管事件风险增加1.5~2.0 倍，但这一估量值可能因风险评估时个体的年 龄、发生 ASCVD 事件的家庭成员年龄和家庭成员的数量而有很大差异［4］。重要的是要记住，与家族史相关的风险是多因素的，包括遗传（增加 的风险因素负担）和非遗传影响（不良的生活习惯）。详细了解受早发 心血管疾病影响的一级家庭成员的数量和具体病史（包括年龄和经历的特 定心血管病后遗症）是非常重要的。2 原发性高胆固醇血症在 2025 年 AHA/ACC 胆固醇指南的背景下，原发性高胆固醇血症定义为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在 160~189 mg/dL 或非高密度脂 蛋白胆固醇（non-HDL-C ）在 190~219 mg/dL o LDL-C 和 ASCVD 之 间的因果关系已根据流行病学、实验、遗传和随机安慰剂对比临床试验得 到充分证实［5］。尽管如此，鉴于临床试验的结果尝试了更有效的 LDL-C 降低疗法，高胆固醇血症和治疗阈值的定义已经发生了变化。使用前蛋白 转化酶枯草溶菌素-kexin 9 型（PCSK9）抑制剂的心血管结局试验结果 并没有使 LDL-C 水平达到指南推举的水平，进一步降低 LDL-C 并没有进 一步降低 ASCVD 的风险［6］。而...