2025 主髂动脉闭塞症外科治疗进展(全文)主髂动脉闭塞症(Aortoiliac Occlusive Disease, AIOD 是一组由 于流入道血流动力学受阻而引起的下肢缺血性疾病，多见于中老年患者， 好发于主动脉分叉部周围，在男性又称勒里什综合征(Leriche’ Syndrome )。根据病变血管受累部位和范围，临床表现为单侧或双侧下 肢间歇性跛行或臀肌跛行、病变侧股动脉搏动减弱或消逝。约 30%的男性 若双侧髂动脉受累或髂内动脉闭塞，则会引起血管源性的性功能障碍(Erect Disorder, ED)。新流行病学讨论显示，全球有超过 2 亿人罹患 周围动脉疾病(Peripheral Artery Diseases PAD )［1］，而国人 PAD 发 病率近二十年来增加了 40%，目前已达 4113 万人［2］，这其中约 1/3 的 患者会累及主髂动脉。随着病变的进展，患者出现间歇性跛行，甚至静息 痛，严重者会出现下肢组织溃疡、坏死发生严重下肢缺血(chronic limb-threatening ischemia， CLTI)等症状。通过血管重建来改善主髂 动脉病变的血运、缓解缺血症状是治疗这类疾病的基本原则和治疗手段， 传统的外科旁路血管重建术的围术期并发症发生率和死亡率高［3］，近年 来随着腔内血管技术的进展，腔内介入手术越来越成为其重要的治疗方 式，其治疗理念和方法有了极大的改变。1. AIOD 的临床分型AIOD 病变进展往往缓慢而且隐匿，临床分型对于 AIOD 的治疗有着 非常重要的指导意义。27 年第二版泛大西洋外周动脉疾病诊疗学会专家共识[4] ( Trans-Atlantic Inter-Society Consensus TASC II)，对 于下肢动脉病变的不同部位、长度进行分型来指导病变血管的重建，其中 单纯主髂动脉段病变分为四型(图 1)。A 型病变较为简单，腔内治疗成 功率高，B 和 C 型病变腔内治疗疗效满意，可以作为优选治疗方案。主髂动脉 D 型病变推举外科搭桥重建主髂动脉，但随着近年来手术技术和腔内解决。图 1.主髂动脉病变 TASC II 分型2. AIOD 的药物治疗改变生活习惯、戒烟、健康膳食、控制体重，通过行走锻炼以及药物 治疗来控制症状的进展。对合并糖尿病、高血压和高血脂的患者应控制好 器械的进步复杂的 C 和 D 级 AIOD病变也可以通过血管腔内技术得以窣 9 ICiin f StftCFA申泌行中累8 默监 同不手询哝申＜ 观 隼*国碧IftcmOSCFA () 用 融 I 加溥* MJSJCIAJOIW 汹蜘^CIA f 息沏 t ) OK 眼中 Ufit 的或旧II!Wrx：lAKElAKfttii5籍现挽窄皓甥雌...
