2025冠状动脉支架内再狭窄影像学特征和处理策略研究进展

2025 冠状动脉支架内再狭窄影像学特征和处理策略讨论进展（全文）药物洗脱支架技术的引入和后续迭代大大提高了经皮冠状动脉介入 治疗（PCI）的疗效和安全性。然而，支架内再狭窄（ISR）的发生率和由 此产生的重复血运重建需求仍然以每年 1%~2% 的速度发生。鉴于全球每 年植入数百万个药物洗脱支架，支架内再狭窄可被视为具有公共卫生意义 的病理实体。自从首次使用冠状动脉造影描述和定义支架内再狭窄以来， 冠状动脉内成像技术的进展进一步阐明了支架内再狭窄的机制和模式。支 架内再狭窄的治疗策略也随着时间的推移而进展。目前，建议采纳个性化 方法使用冠状动脉内成像来定义支架内再狭窄发生的机制，根据发生机制 制定处理支架内再狭窄策略。本文将全面回顾了支架内再狭窄影像学特征， 根据这些特征制定具体支架再狭窄的处理策略。1. 影像学特征1.1 冠状动脉造影（CAG ）在血管造影上，支架内再狭窄表现为先前支架血管段内的管腔狭窄。 冠状动脉造影仍然是推断支架内再狭窄病变严重程度和功能意义的金标 准。基于血管造影的外观，支架内再狭窄的形态模式不同，而这些模式又 与预后和治疗意义相关。最被接受的支架内再狭窄血管造影分类之一是 Mehran 等［1］提出的支架损伤〉10 mm 长度的分类。金属裸支架（BMS ） 时代描述的Mehran 分类通过描述新内膜增生（NIH ）与植入支架之间的 空间关系进一步增强了这种简单的表征。目前，支架内再狭窄被定义为管 腔狭窄至少 50%，或无缺血症状时，在置入支架近端或远端 5mm 范围内 管腔缩小至少70%［2］。再狭窄的初始形态血管造影模式已被证明可以预 测支架内再狭窄的 PCI 结局［1］。在 Mehran 等［1］的最初讨论中，I 类（局 灶性）至 IV类支架内再狭窄（闭塞性）的靶病变血运重建（ TLR）发生 率分别为19%、35%、50%和 83%，支架内再狭窄类型是靶病变血运重 建的独立预测因子。Latib 等［3］进行的另一项讨论中，弥漫性支架内再狭窄患者与局灶性 支架内再狭窄患者相比，在 3 年的随访中靶病变血运重建发生率更高。值 得注意的是，支架内再狭窄的初始模式预测了复发支架内再狭窄的模式， 66.7%的闭塞支架内再狭窄再闭塞，57.9%的弥散支架内再狭窄复发为 弥散或闭塞，67.2%的局灶复发为局灶。支架内再狭窄的形态学模式也与 临床表现的时间和类型相关［4-47］。例如，在 BMS 时代，弥漫性支架内 再狭窄患者更可能出现急性冠状动脉综合征，并且...